Control de Infecciones y Seguridad
10% del examen
Quince de los 150 ítems calificados: el 10 por ciento del examen y el dominio más memorizable de toda la prueba. Casi nada aquí exige criterio clínico. Exige recuerdo exacto: las secuencias de los CDC, las cifras de OSHA y a qué categoría pertenece cada condición. Es el bloque de puntos más barato que tienes disponible, pero solo si lo practicas como recuperación activa. Tapa cada respuesta, dila en voz alta de memoria y después destápala y verifica. Volver a leer estas listas no las fija; sacarlas de la memoria sí.
La cadena de infección y las precauciones estándar como ruptura universal
Los CDC describen toda infección como seis eslabones encadenados: agente infeccioso, reservorio, puerta de salida, modo de transmisión, puerta de entrada y huésped susceptible. Si rompes un solo eslabón, la infección se detiene. Cada eslabón tiene su control. La esterilización y la desinfección eliminan al agente. La limpieza y la eliminación de desechos quitan reservorios. Cubrir heridas y la etiqueta al toser bloquean la salida. La higiene de manos y el EPP bloquean la transmisión. La seguridad con punzocortantes y la técnica estéril bloquean la entrada. La inmunización y la nutrición protegen al huésped. Las precauciones estándar son la ruptura universal de los CDC: aplican a todo paciente en toda visita, sin importar el diagnóstico, asumiendo que toda sangre, líquidos corporales, secreciones y excreciones excepto el sudor, más la piel no intacta y las mucosas, pueden ser infecciosas. Componentes: higiene de manos, EPP, higiene respiratoria y etiqueta al toser, prácticas seguras de inyección, seguridad con punzocortantes, limpieza ambiental y reprocesamiento del equipo reutilizable.
Precauciones basadas en la transmisión: las tres categorías
Tres categorías (CDC, Guía de Precauciones de Aislamiento 2007), siempre agregadas a las precauciones estándar, nunca en lugar de ellas. Por contacto: bata y guantes antes de entrar, se prefiere habitación individual, equipo dedicado. Ejemplos: C. difficile, MRSA y VRE, escabiosis (sarna), piojos, impétigo, VSR en lactantes y niños pequeños, norovirus, heridas con drenaje no contenido. Por gotas: mascarilla quirúrgica al entrar, al menos 3 pies (unos 90 cm) de separación cuando no hay habitación individual, colocar mascarilla al paciente para trasladarlo. Ejemplos: influenza, tos ferina, Neisseria meningitidis, paperas, rubéola, faringitis por estreptococo del grupo A en niños pequeños. Por vía aérea: respirador N95 o superior aprobado por NIOSH con prueba de ajuste, más una habitación de aislamiento (AIIR) con presión negativa y puerta cerrada: al menos 12 cambios de aire por hora en construcción o remodelación desde 2001 y al menos 6 en habitaciones existentes más antiguas. Solo aérea: sarampión y tuberculosis pulmonar. Aérea MÁS contacto: varicela y herpes zóster diseminado. El proveedor o el protocolo vigente de la clínica asigna la categoría; el CCMA la aplica y la documenta, y no decide el estado de aislamiento del paciente.
Higiene de manos: cuándo sirve el alcohol y cuándo solo agua y jabón
Los CDC llaman a la higiene de manos la medida más importante para prevenir la propagación de infecciones en la atención médica. Realízala en los Cinco Momentos de la OMS que usan los CDC en su capacitación: antes de tocar al paciente, antes de una tarea limpia o aséptica, después de cualquier riesgo de exposición a sangre o líquidos corporales, después de tocar al paciente y después de tocar su entorno. Además: antes de ponerte los guantes, inmediatamente después de quitártelos, antes de comer y después de usar el baño. El desinfectante a base de alcohol es la opción de rutina cuando las manos no están visiblemente sucias: al menos 60 por ciento de alcohol, cubrir todas las superficies y frotar hasta secar, unos 20 segundos. Se requiere agua y jabón con manos visiblemente sucias o contaminadas con sangre, después del baño, antes de comer y ante C. difficile y norovirus. El alcohol no mata las esporas de C. difficile. Frota con vigor al menos 20 segundos: esa es la cifra actual de los CDC para personal de salud; la guía de higiene de manos de los CDC de 2002 fijaba el mínimo en 15 segundos, así que ambas cifras pueden aparecer en bancos de preguntas antiguos. Mantén las puntas de las uñas naturales por debajo de un cuarto de pulgada.
EPP: selección y las dos secuencias que debes dominar
Elige el EPP según la exposición prevista, no según el diagnóstico. Guantes para todo contacto con sangre, líquidos corporales, mucosas, piel no intacta u objetos contaminados. Bata cuando la ropa o los antebrazos puedan ensuciarse. Mascarilla más protección ocular cuando haya posibilidad de salpicadura o aerosol. N95 o superior para agentes de transmisión aérea. Orden de colocación según los CDC: bata, luego mascarilla o respirador, luego gafas protectoras o careta facial, y por último guantes sobre los puños de la bata. Orden de retiro: guantes, luego gafas o careta, luego bata, y al final la mascarilla o el respirador, que se quita después de salir de la habitación y cerrar la puerta. Realiza higiene de manos inmediatamente después de retirar todo el EPP, y otra vez cada vez que tus manos se contaminen durante el retiro. La lógica: lo más sucio primero y lo que toca la cara al final, tomándolo solo por las tiras o elásticos.
Asepsia, los tres niveles de desinfección, esterilización y comprobación del autoclave
La asepsia médica (técnica limpia) reduce la cantidad de microbios: higiene de manos, guantes limpios, desinfección de superficies. La asepsia quirúrgica (técnica estéril) elimina todos los microorganismos, incluidas las esporas: guantes estériles, campo estéril, cirugía menor, cateterismo urinario. La limpieza siempre va primero: la sanitización quita la suciedad visible y los residuos orgánicos, que de lo contrario protegen a los microbios del químico y del vapor. Después, los niveles de Spaulding (CDC): los artículos críticos que entran a tejido estéril o al torrente sanguíneo deben esterilizarse; los semicríticos que tocan mucosas o piel no intacta requieren desinfección de alto nivel; los no críticos que tocan solo piel intacta, como un brazalete de presión arterial, requieren desinfección de bajo nivel, y de nivel intermedio si están visiblemente contaminados con sangre. Autoclave de vapor con carga envuelta: 30 minutos a 121 °C (250 °F) por desplazamiento por gravedad, o 4 minutos a 132 °C (270 °F) con prevacío. Compruébalo con un indicador biológico de esporas al menos cada semana.
OSHA: patógenos transmitidos por la sangre, punzocortantes, desechos y los acrónimos de seguridad
La Norma de Patógenos Transmitidos por la Sangre de OSHA, 29 CFR 1910.1030, es la ley detrás de casi todo este dominio. Deberes del empleador: un plan de control de exposición por escrito, revisado y actualizado al menos una vez al año y cada vez que tareas o procedimientos nuevos afecten la exposición; vacuna contra la hepatitis B ofrecida gratis dentro de los 10 días hábiles del inicio de funciones, con rechazo firmado si el empleado la declina y derecho a aceptarla después; capacitación al asignarse las tareas y al menos cada año después; registros médicos y de exposición del empleado conservados por la duración del empleo más 30 años. Las agujas y punzocortantes contaminados no se deben doblar, cortar, romper ni reencapuchar; si reencapuchar es inevitable, usa la técnica de una sola mano o un dispositivo mecánico. Los punzocortantes van directo a un recipiente cerrable, resistente a perforaciones, a prueba de fugas, etiquetado o rojo, ubicado lo más cerca posible del área inmediata de uso, reemplazado de forma rutinaria y nunca sobrellenado. Tras una exposición: lava con agua y jabón, enjuaga las mucosas, reporta de inmediato y busca evaluación. También se exige: una SDS disponible para cada químico peligroso (Comunicación de Peligros de OSHA, 1910.1200) y, ante un incendio, RACE y luego PASS.
Dónde se pierden puntos
✗ "Las precauciones basadas en la transmisión reemplazan a las precauciones estándar una vez que el paciente está aislado."
✓ Siempre se AGREGAN a las precauciones estándar, nunca las sustituyen. Las precauciones estándar aplican a todo paciente en toda visita, sin importar el diagnóstico ni el estado de infección conocido. Las basadas en la transmisión son una segunda capa encima, elegida según la vía: contacto, gotas o aérea.
✗ "Precauciones universales y precauciones estándar son dos nombres para lo mismo."
✓ Las precauciones universales son el concepto de OSHA más antiguo y más estrecho: tratar la sangre y ciertos líquidos corporales como infecciosos. Las precauciones estándar (CDC) son más amplias y posteriores: toda sangre, líquidos corporales, secreciones y excreciones EXCEPTO el sudor, más la piel no intacta y las mucosas. Las estándar contienen a las universales, no al revés.
✗ "El desinfectante a base de alcohol siempre es al menos tan bueno como lavarse."
✓ El alcohol es más rápido y preferido para la higiene de manos de rutina cuando no hay suciedad visible. Pero no mata las esporas de C. difficile, actúa mal contra el norovirus y no quita la suciedad visible. Se requiere agua y jabón con manos visiblemente sucias, tras contacto con sangre o líquidos corporales, ante C. difficile y norovirus, después del baño y antes de comer. Además, los guantes nunca sustituyen la higiene de manos: se hace antes de colocarlos e inmediatamente después de quitarlos.
✗ "Si viaja por el aire, requiere N95 y habitación de presión negativa."
✓ Los organismos por gotas (influenza, tos ferina, meningococo, paperas, rubéola, estreptococo del grupo A) viajan distancias cortas en gotas grandes que caen rápido: mascarilla quirúrgica, al menos 3 pies de separación, se prefiere habitación individual. Los organismos por vía aérea permanecen suspendidos a distancia: respirador N95 o superior aprobado por NIOSH con prueba de ajuste, más AIIR con presión negativa y puerta cerrada. Trampa dentro de la trampa: el sarampión y la tuberculosis pulmonar son solo aérea, pero la varicela y el zóster diseminado son aérea MÁS contacto, así que esos dos además requieren bata y guantes.
✗ "Un desinfectante suficientemente fuerte resuelve un instrumento que aún tiene sangre seca."
✓ La limpieza va primero, siempre. Los residuos orgánicos protegen físicamente a los microorganismos de los químicos y del contacto con el vapor. La progresión es sanitización (quitar suciedad y residuos visibles), luego desinfección, luego esterilización. La sanitización solo reduce la carga; la desinfección mata a la mayoría de los patógenos, y la de alto nivel perdona solo grandes cantidades de esporas bacterianas; la esterilización destruye todos los microorganismos, incluidas las esporas.
✗ "Usar guantes limpios significa que estoy usando técnica estéril."
✓ La asepsia médica (técnica limpia) reduce la cantidad de microbios: higiene de manos, guantes limpios no estériles, desinfección de una superficie. La asepsia quirúrgica (técnica estéril) elimina todos los microorganismos y esporas: guantes estériles y campo estéril, con la pulgada exterior del campo considerada contaminada, todo mantenido por encima de la cintura y a la vista, y sin pasar el brazo sobre el campo.
✗ "La cinta del autoclave se oscureció, entonces la carga está estéril."
✓ Un indicador químico solo muestra que el paquete se expuso a condiciones de esterilización como el calor; detecta errores de procedimiento y de equipo, no esterilidad. Únicamente un indicador biológico (de esporas) demuestra que el proceso mató esporas: Geobacillus stearothermophilus para vapor. Los CDC: al menos una vez por semana y en toda carga que contenga un dispositivo implantable, con un control de comparación del mismo lote.
✗ "RACE y PASS describen el mismo procedimiento contra incendios."
✓ RACE es lo que haces al descubrir un incendio: Rescatar a quien esté en peligro inmediato, Alarma (activar la alarma y llamar), Confinar cerrando puertas y ventanas, y luego Extinguir o Evacuar. PASS es solo cómo se opera el extintor: jalar el pasador (Pull), apuntar a la base del fuego (Aim), apretar la manija (Squeeze) y barrer de lado a lado (Sweep). Primero RACE; PASS es únicamente la E final.
✗ "Todo lo que tocó al paciente va en la bolsa roja de riesgo biológico."
✓ Los desechos regulados de OSHA se limitan a sangre líquida o semilíquida u otro material potencialmente infeccioso, artículos que liberarían ese material en estado líquido o semilíquido si se comprimen, artículos recubiertos de sangre seca capaces de desprenderla al manipularlos, punzocortantes contaminados y desechos patológicos y microbiológicos. Una gasa ligeramente manchada que no liberará líquido, una bata usada o el papel de la mesa de exploración van a la basura común. Sobresegregar es un problema de costo y cumplimiento, no seguridad adicional.
✗ "Una paciente pregunta si su erupción es contagiosa y si debe aislarse; yo debo responderle." (alcance de la práctica)
✓ Responder equivale a diagnosticar, lo cual está fuera del alcance de la práctica de una persona de apoyo sin licencia. Lo que sí hace el CCMA: seguir el protocolo vigente de control de infecciones (colocar mascarilla al paciente según la higiene respiratoria, ubicarlo en habitación privada, aplicar las precauciones ya indicadas) y remitir la pregunta clínica al proveedor. Seguir un protocolo delegado está dentro del alcance; asignar un diagnóstico o decidir el estado de aislamiento no lo está.
✗ "Después del pinchazo de una compañera puedo tranquilizarla diciendo que el paciente fuente parece de bajo riesgo y saltarnos el papeleo." (alcance de la práctica)
✓ La evaluación del riesgo, las pruebas al paciente fuente y cualquier decisión sobre profilaxis posexposición corresponden a un proveedor con licencia y a salud ocupacional, conforme al plan de control de exposición del empleador. El papel del CCMA es primeros auxilios, reporte inmediato y documentación exacta. Tranquilizar a alguien para que no se evalúe puede costarle una ventana de tratamiento que depende del tiempo.
✗ "Una prueba rápida de estreptococo exenta de CLIA salió positiva, así que puedo decirle a la paciente que tiene faringitis estreptocócica y que necesita un antibiótico." (alcance de la práctica)
✓ Realizar una prueba exenta de CLIA y documentar el resultado está dentro del alcance. Decirle a la paciente qué significa el resultado, nombrar la condición o indicar qué tratamiento sigue es interpretar y prescribir: ambas cosas quedan fuera del alcance de una persona de apoyo sin licencia. Reporta el valor al proveedor y deja que el proveedor comunique el resultado y el plan.
Números que debe memorizar
| Desinfectante de manos a base de alcohol: concentración mínima y técnica | Al menos 60 % de alcohol; cubrir todas las superficies y frotar hasta secar, unos 20 segundos (CDC) |
| Duración del lavado de manos para personal de salud | Frotar con vigor al menos 20 segundos con agua y jabón, cubriendo todas las superficies (guía actual de los CDC; la guía de higiene de manos de los CDC de 2002 fijaba el mínimo en 15 segundos) |
| Cuándo se requiere agua y jabón | Manos visiblemente sucias, contacto con sangre o líquidos corporales, C. difficile, norovirus, después del baño, antes de comer; el alcohol no mata las esporas de C. difficile (CDC) |
| Uñas | Mantener las puntas de las uñas naturales por debajo de 1/4 de pulgada; sin uñas artificiales ni extensiones en personal con contacto directo con pacientes de alto riesgo (CDC) |
| Precauciones por contacto | Bata y guantes antes de entrar; se prefiere habitación individual; equipo dedicado. C. difficile, MRSA, VRE, escabiosis (sarna), piojos, VSR en lactantes y niños pequeños, norovirus, heridas con drenaje no contenido (CDC) |
| Precauciones por gotas | Mascarilla quirúrgica; al menos 3 pies (unos 90 cm) de separación cuando no hay habitación individual; mascarilla al paciente para traslado. Influenza, tos ferina, N. meningitidis, paperas, rubéola, estreptococo del grupo A (CDC, Precauciones de Aislamiento 2007) |
| Precauciones por vía aérea | Respirador N95 o superior aprobado por NIOSH con prueba de ajuste; AIIR con presión negativa y puerta cerrada. Sarampión y tuberculosis pulmonar = aérea. Varicela y zóster diseminado = aérea MÁS contacto (CDC) |
| Cambios de aire por hora en el AIIR | Al menos 12 cambios por hora en construcción o remodelación desde 2001; al menos 6 en habitaciones existentes anteriores a 2001; aire expulsado al exterior o filtrado con HEPA; habitación con presión negativa respecto al pasillo (CDC) |
| Prueba de ajuste vs. verificación del sellado | Prueba de ajuste antes del primer uso, cada vez que se use una pieza facial de distinto tamaño, estilo, modelo o marca, y al menos una vez al año; verificación del sellado cada vez que te colocas el respirador (OSHA 29 CFR 1910.134(f) y (g)) |
| Orden de colocación del EPP | 1) Bata 2) Mascarilla o respirador 3) Gafas protectoras o careta facial 4) Guantes sobre los puños de la bata (CDC) |
| Orden de retiro del EPP | 1) Guantes 2) Gafas o careta facial 3) Bata 4) Mascarilla o respirador al final, después de salir de la habitación y cerrar la puerta; higiene de manos inmediatamente después (CDC) |
| Cadena de infección | 6 eslabones: agente infeccioso, reservorio, puerta de salida, modo de transmisión, puerta de entrada, huésped susceptible (CDC) |
| Clasificación de Spaulding | Crítico (entra a tejido estéril o al torrente sanguíneo) = esterilizar; semicrítico (mucosas o piel no intacta) = desinfección de alto nivel; no crítico (piel intacta) = desinfección de bajo nivel, de nivel intermedio si está visiblemente contaminado con sangre (CDC) |
| Autoclave de vapor: carga envuelta, desplazamiento por gravedad | 30 minutos a 121 °C (250 °F) (CDC) |
| Autoclave de vapor: carga envuelta, prevacío | 4 minutos a 132 °C (270 °F) (CDC) |
| Monitoreo biológico del esterilizador | Prueba de esporas al menos cada semana y en toda carga con dispositivo implantable; Geobacillus stearothermophilus para vapor; usar un control del mismo lote (CDC) |
| Vacunación contra la hepatitis B | Ofrecida sin costo para el empleado dentro de los 10 días hábiles del inicio de funciones; rechazo firmado si la declina; puede aceptarla después sin costo (OSHA 29 CFR 1910.1030) |
| Plan de control de exposición | Por escrito; revisado y actualizado al menos cada año y cada vez que tareas o procedimientos nuevos afecten la exposición ocupacional; debe documentar la evaluación e implementación anual de dispositivos punzocortantes más seguros (OSHA 1910.1030(c)) |
| Capacitación en patógenos transmitidos por la sangre | Al momento de asignarse tareas con exposición ocupacional y al menos una vez al año después, dentro del año siguiente a la capacitación previa (OSHA) |
| Conservación de registros médicos y de exposición | Duración del empleo más 30 años (OSHA) |
| Registro de lesiones por punzocortantes | Obligatorio donde se exigen los registros de lesiones de OSHA; se conserva conforme a 29 CFR 1904.33: 5 años después del fin del año que cubre; registra lesiones percutáneas de forma confidencial (OSHA) |
| Etiquetado de riesgo biológico | Naranja fluorescente o naranja-rojo (o predominantemente así) con el símbolo de riesgo biológico y letras en color contrastante; se pueden sustituir las etiquetas por bolsas o recipientes rojos (OSHA 1910.1030(g)) |
| Agujas contaminadas | Nunca doblar, cortar, romper ni reencapuchar; si reencapuchar es inevitable, usar la técnica de una sola mano o un dispositivo mecánico (OSHA 1910.1030(d)(2)) |
| Recipiente para punzocortantes | Cerrable, resistente a perforaciones, a prueba de fugas en lados y fondo, etiquetado o codificado por color, de fácil acceso y lo más cerca posible del área inmediata de uso; reemplazado de forma rutinaria y nunca sobrellenado; no llenar más allá de la línea de llenado del fabricante (OSHA) |
| Desechos regulados (bolsa roja) | Sangre u OPIM líquido o semilíquido; artículos que lo liberarían en estado líquido o semilíquido si se comprimen; artículos recubiertos de sangre seca capaces de desprenderla al manipularlos; punzocortantes contaminados; desechos patológicos y microbiológicos (OSHA) |
| Estación de lavado de ojos | OSHA 1910.151(c) exige instalaciones adecuadas para enjuague o ducha rápida pero no da cifras; la norma de consenso ANSI/ISEA Z358.1 especifica enjuagar al menos 15 minutos con agua tibia (60–100 °F, unos 16–38 °C) y una unidad accesible en 10 segundos desde el peligro |
| Hoja de datos de seguridad (SDS) | 16 secciones estandarizadas en orden fijo; OSHA hace cumplir el contenido de las secciones 1 a 11 y la 16. Sección 1 identificación, 2 peligros, 3 ingredientes, 4 primeros auxilios (OSHA 1910.1200 Ap. D) |
| Acrónimos contra incendios | RACE: Rescatar, Alarma, Confinar, Extinguir o Evacuar. PASS: jalar el pasador, apuntar a la base del fuego, apretar la manija, barrer de lado a lado (PASS según OSHA) |
| Clases de extintores | A sólidos combustibles ordinarios; B líquidos y gases inflamables; C equipo eléctrico energizado; D metales combustibles; K aceites y grasas de cocina |
| Levantamiento seguro con dos manos | Constante de carga de 51 libras en condiciones ideales; el límite baja al empeorar la distancia horizontal, el giro del torso, la altura y la frecuencia (ecuación revisada de levantamiento de NIOSH) |
| Pinchazo con aguja: riesgo de hepatitis B | Riesgo de 22 a 31 % de hepatitis clínica tras un pinchazo con sangre HBsAg positiva y HBeAg positiva en una persona no vacunada; el VHB es el más transmisible de los tres principales virus transmitidos por la sangre (CDC) |
Pruébese
Aquí no hay respuestas a propósito — recordarlas es la práctica. Si alguna lo detiene, practique ese dominio.
- Nombra los seis eslabones de la cadena de infección en orden y da un control específico que rompa cada uno.
- ¿Cuál es el único líquido corporal excluido de las precauciones estándar y qué dos superficies tisulares se incluyen junto con los líquidos corporales?
- Llega un paciente con sospecha de tuberculosis pulmonar. Indica el respirador requerido, la habitación requerida, la relación de presión y los cambios de aire por hora mínimos para una habitación construida después de 2001.
- Nombra las dos condiciones de esta guía que requieren precauciones por vía aérea Y por contacto al mismo tiempo, y di qué EPP agrega esa combinación además del respirador.
- Da la secuencia de cuatro pasos para colocarse el EPP y la de cuatro pasos para retirarlo, e indica qué elemento se quita después de salir de la habitación.
- Enumera todas las situaciones en que se debe usar agua y jabón en lugar del desinfectante a base de alcohol, e indica el porcentaje mínimo de alcohol y la duración del frotado para cada método.
- Contrasta la asepsia médica con la asepsia quirúrgica, da dos ejemplos de cada una e indica el ancho del borde contaminado de un campo estéril.
- Da los dos parámetros de esterilización por vapor con carga envuelta (temperatura y tiempo para gravedad y para prevacío) y nombra la única prueba que demuestra que la carga realmente se esterilizó.
- Según OSHA, ¿en cuánto tiempo tras el inicio de funciones se debe ofrecer la vacuna contra la hepatitis B, quién la paga, qué pasa si el empleado la rechaza y puede aceptarla después?
- Sufres un pinchazo con una aguja usada de extracción de sangre. Enumera tus acciones en orden y nombra tres cosas que no debes hacer.
- ¿Qué cinco categorías de material cuentan como desechos regulados de OSHA y qué dos artículos contaminados NO van en la bolsa roja?
- Di qué significa cada letra de RACE y de PASS, indica cuál va primero y da la duración de enjuague y el rango de temperatura del agua de la estación de lavado de ojos según ANSI/ISEA Z358.1.
- Una paciente pregunta si su erupción es contagiosa y si debe aislarse. Indica exactamente qué está dentro del alcance de la práctica de un CCMA en este caso y qué no lo está.