Cada número del examen CCMA de la NHA, con su fuente
283 valores exactos sacados de las guías de estudio y reunidos en un solo lugar, cada uno con la ley, regla o norma de donde viene. Son las cifras de las que depende el examen y donde más puntos se pierden — la diferencia entre 14 días y 21 días es una pregunta entera.
283 valores
Atención General del Paciente — 28 preguntas, el bloque más grande del examen CCMA
| Intradérmica — ángulo y bisel | 5 a 15 grados, bisel HACIA ARRIBA (CDC, Mantoux) |
| Intradérmica — aguja, volumen y sitio | Jeringa de tuberculina calibre 27, 1/4 a 1/2 pulgada, 0.1 mL, cara interna del antebrazo; correcto = pápula pálida de 6 a 10 mm (CDC) |
| Intradérmica — sin pápula o pápula menor de 6 mm | Repita de inmediato en un sitio a por lo menos 2 pulgadas (5 cm) del primero (CDC) |
| Prueba de tuberculina — cuándo y qué se lee | Se lee a las 48 a 72 horas; mida la INDURACIÓN en mm, no el eritema. La interpretación es del proveedor, no del asistente médico (CDC) |
| Subcutánea — ángulo | 45 grados en tejido pellizcado (CDC, vacunas) |
| Subcutánea — aguja | Calibre 23 a 25, 5/8 de pulgada (16 mm) (CDC) |
| Subcutánea — sitio en menores de 12 meses | Tejido graso del muslo; puede usarse la zona del tríceps, cara superior externa del brazo, si es necesario (CDC) |
| Subcutánea — sitio de 12 meses en adelante | Tejido graso sobre la zona del tríceps, cara superior externa del brazo (CDC) |
| Intramuscular — ángulo | 90 grados, con la piel estirada (no pellizcada) |
| Intramuscular — calibre | Calibre 22 a 25 (CDC, vacunas); los medicamentos viscosos pueden requerir un número de calibre menor (luz más ancha) |
| Aguja IM — neonato de 28 días o menos | 5/8 de pulgada (16 mm), vasto lateral, con la piel estirada (CDC) |
| Aguja IM — de 1 a 12 meses | 1 pulgada (25 mm), vasto lateral (CDC) |
| Aguja IM — 1 a 2 años | Muslo 1 a 1.25 pulgadas (25 a 32 mm); deltoides 5/8 a 1 pulgada (16 a 25 mm) (CDC) |
| Aguja IM — 3 a 18 años | Deltoides 5/8 a 1 pulgada (16 a 25 mm); muslo 1 a 1.25 pulgadas (25 a 32 mm) (CDC) |
| Aguja IM — adulto de menos de 60 kg (130 lb) | 1 pulgada (25 mm); 5/8 de pulgada (16 mm) solo si la piel se estira y el tejido no se pellizca (CDC) |
| Aguja IM — adulto de 60 a 70 kg (130 a 152 lb) | 1 pulgada (25 mm) (CDC) |
| Aguja IM — adulto, mujer de 70 a 90 kg / hombre de 70 a 118 kg | 1 a 1.5 pulgadas (25 a 38 mm) (CDC) |
| Aguja IM — adulto, mujer de más de 90 kg (200 lb) / hombre de más de 118 kg (260 lb) | 1.5 pulgadas (38 mm) (CDC) |
| Referencia del deltoides | Parte central y más gruesa del músculo, aproximadamente 2 pulgadas (5 cm) por debajo del acromion y por encima del nivel de la axila (CDC) |
| Referencia del vasto lateral | Tercio medio externo de la cara anterolateral del muslo |
| Nalga para administrar vacunas | No se usa — el CDC no recomienda sitios glúteos para vacunas |
| Referencia ventroglútea (IM que no son vacunas) | Trocánter mayor, espina ilíaca anterosuperior, cresta ilíaca; el más alejado del nervio ciático |
| Dorsoglúteo | EVITAR — el nervio ciático y la arteria glútea superior están a milímetros |
| Técnica en Z (convención de la práctica, no del CDC) | Desplace la piel unas 1 a 1.5 pulgadas hacia el lado, inyecte, espere unos 10 segundos, retire, suelte; NO masajee |
| Dos inyecciones en el mismo miembro | Separe los sitios por al menos 1 pulgada (CDC) |
| Aspiración antes de una vacuna | No es necesaria (CDC) — no hay vasos grandes en los sitios recomendados; aspirar aumenta el dolor |
| Almacenamiento de vacunas refrigeradas | 2 a 8 grados C (36 a 46 F); ajuste la unidad al punto medio de 5 C / 40 F (CDC) |
| Almacenamiento de vacunas congeladas | -50 a -15 grados C (-58 a +5 F) (CDC) |
| Monitoreo de temperatura | Registrador digital de datos con sonda amortiguada; revise y anote la temperatura actual más la mínima y la máxima al menos una vez cada día laboral (CDC) |
| Unidad de almacenamiento prohibida | Refrigerador o congelador tipo dormitorio o minibar — nunca para vacunas (CDC) |
| Frasco multidosis ya punzado | Féchelo; deséchelo dentro de 28 días salvo que el inserto del fabricante indique otra fecha de vencimiento en uso. En las vacunas manda la fecha del inserto (CDC) |
| Regla de seguridad en inyecciones | Una aguja, una jeringa, una sola vez; aguja y jeringa nuevas en cada entrada al vial (CDC) |
| Documentación exigida por la NCVIA | Fabricante, número de lote, fecha de administración, nombre/título/dirección de quien administra; más la fecha de edición de la VIS y la fecha en que se entregó |
| Medicamento de primera línea en anafilaxia | Epinefrina 1 mg/mL (1:1000), vía intramuscular en la cara anterolateral externa del muslo; 0.01 mg/kg, dosis única en adulto de 0.3 a 0.5 mg, se puede repetir cada 5 a 10 minutos — solo bajo orden permanente o protocolo y donde la ley estatal lo permita; active el servicio de emergencias |
| Borde del paño estéril | Considere contaminada la pulgada exterior del paño; solo la parte SUPERIOR de una mesa cubierta es estéril |
| Campo estéril sin supervisión | Contaminado — darle la espalda o salir de la sala anula el campo |
| Artículos estériles y el nivel de la cintura | Sosténgalos por encima del nivel de la cintura y frente a usted; por debajo de la cintura o detrás de la espalda está contaminado |
| Apertura de un paquete estéril | Primero la solapa más alejada, luego las dos solapas laterales y al final la más cercana |
| Retiro de suturas — cara | Aproximadamente 3 a 5 días (convención de la práctica; la orden del proveedor fija la fecha) |
| Retiro de suturas — cuero cabelludo y tronco | Aproximadamente 7 a 10 días (convención de la práctica; el tronco a veces hasta 14) |
| Retiro de suturas — brazos, piernas y articulaciones de alta tensión | Aproximadamente 10 a 14 días (convención de la práctica; a veces más) |
| Fases de cicatrización | Hemostasia (minutos) → inflamación → proliferación (granulación) → maduración/remodelación, desde el día 21 aproximadamente y durante un año o más |
| Fórmula de dosis | (Deseada ÷ Disponible) × Cantidad = cantidad a administrar |
| Libras a kilogramos | Divida las libras entre 2.2 |
| Sistema casero a métrico (equivalencias clínicas) | 1 cucharadita = 5 mL; 1 cucharada = 15 mL; 1 onza líquida = 30 mL; 1 pulgada = 2.54 cm exactamente |
| Verificación de volumen razonable (convención de la práctica) | Deltoides de adulto alrededor de 1 mL; sitios IM más grandes de adulto hasta unos 3 mL; subcutánea hasta 1 mL — por encima de eso, rehaga el cálculo y confirme la orden |
| Familia Fowler (los ángulos varían según la fuente) | Semi-Fowler aproximadamente 30 a 45 grados; Fowler aproximadamente 45 a 60; Fowler alta aproximadamente 60 a 90 |
Coordinación de la atención, educación del paciente y comunicación
| Peso en el examen de los Dominios 4 y 6 | 12 + 12 = 24 de 150 preguntas calificadas (16%) |
| Puntos clave por encuentro educativo (AHRQ Toolkit, Herramienta 4) | De 1 a 3 puntos de "lo que necesita saber" o "lo que necesita hacer"; repita cada uno más de una vez; empiece por el más importante |
| Cómo se verifica la comprensión (AHRQ Toolkit, Herramienta 5) | Teach-back (el paciente repite con sus propias palabras) o "muéstreme" (el paciente demuestra); nunca una pregunta de sí o no |
| Las 3 preguntas de Ask Me 3 (Institute for Healthcare Improvement, originalmente NPSF) | ¿Cuál es mi problema principal? ¿Qué tengo que hacer? ¿Por qué es importante que lo haga? |
| Costo de la asistencia lingüística para un paciente con dominio limitado del inglés (Título VI; Sección 1557, 45 CFR 92.201(e)) | $0; no se le puede exigir al paciente que aporte su propio intérprete ni que pague el costo, y el idioma nunca puede ser motivo para negar una cita |
| Menor de edad como intérprete (45 CFR 92.201(e)) | Solo como medida temporal mientras se consigue un intérprete calificado, en una emergencia con amenaza inminente para la seguridad o el bienestar de una persona o del público, y sin intérprete calificado disponible de inmediato |
| Acompañante adulto como intérprete (45 CFR 92.201(e)) | Medida temporal de emergencia mientras se consigue un intérprete calificado; o el paciente pide expresamente a ese adulto, en privado y con un intérprete calificado presente, el adulto acepta, la solicitud se documenta y recurrir a él resulta apropiado |
| Aviso de disponibilidad de asistencia lingüística (45 CFR 92.11) | Inglés más al menos los 15 idiomas más hablados por personas con dominio limitado del inglés en el estado o los estados correspondientes |
| Costo de las ayudas auxiliares e intérpretes de la ADA para el paciente (28 CFR 36.301(c)) | $0; un lugar de acceso público no puede imponer un recargo a una persona con discapacidad para cubrir el costo de las ayudas auxiliares |
| Cómo hablar con un paciente con pérdida auditiva | De frente, buena luz, boca descubierta, volumen normal, ruido de fondo reducido, reformular en lugar de repetir; nunca gritar |
| Decisión de autorización previa: acelerada o urgente (CMS-0057-F) | 72 horas (pagadores afectados; los emisores de planes calificados en los mercados facilitados por el gobierno federal están excluidos de este plazo) |
| Decisión de autorización previa: estándar (CMS-0057-F) | 7 días calendario (mismo alcance de pagadores y misma exclusión que el plazo acelerado) |
| Fecha de cumplimiento de CMS-0057-F | 1 de enero de 2026; se exige un motivo específico en cada denegación |
| Conciliación de medicamentos: quién hace qué | El CCMA recopila y documenta los medicamentos actuales, las dosis y la adherencia; un clínico con licencia (proveedor, farmacéutico o enfermero(a), según la política de la clínica y la ley estatal) compara las listas y resuelve las discrepancias |
| Mamografía de detección (USPSTF, 2024) | Bienal (cada 2 años), de los 40 a los 74 años (grado B); a partir de los 75 años es declaración I (evidencia insuficiente) |
| Detección de cáncer cervical, de 21 a 29 años (USPSTF, 2018; sigue siendo la recomendación final vigente) | Citología sola cada 3 años (grado A) |
| Detección de cáncer cervical, de 30 a 65 años (USPSTF, 2018) | Citología cada 3 años, o prueba de VPH de alto riesgo sola cada 5 años, o prueba conjunta cada 5 años (grado A) |
| Detección de cáncer colorrectal (USPSTF, 2021) | Comenzar a los 45 años; grado B de 45 a 49 años, grado A de 50 a 75 años y grado C (selectivo) de 76 a 85 años |
| Costo para el paciente de servicios preventivos con grado A o B del USPSTF (ACA) | $0 de costo compartido dentro de la red, en planes no protegidos por derechos adquiridos |
| Punto de higiene de manos que los pacientes confunden (CDC) | El desinfectante de manos a base de alcohol no destruye las esporas de C. difficile: se requiere agua y jabón; el alcohol tampoco basta cuando las manos están visiblemente sucias |
| Qué número darle al paciente | 988 = crisis de salud conductual o suicidio; 211 = recursos comunitarios no clínicos como alimentos, vivienda o transporte; 911 = amenaza inmediata para la vida |
| Formato de entrega entre el equipo (AHRQ TeamSTEPPS) | SBAR: Situación, Antecedentes, Evaluación y Recomendación, seguido de una confirmación de recepción (check-back) para cerrar el ciclo |
| Contenido del buzón de voz (mínimo necesario de HIPAA; 45 CFR 164.522(b)) | Solo el nombre del consultorio y el número para devolver la llamada; sin resultados ni detalles clínicos. El paciente puede solicitar comunicación por otros medios o en otro lugar, y se deben atender las solicitudes razonables |
| Elementos de un mensaje telefónico clínico documentado | Fecha, hora, quién llama y su relación, nombre del paciente y un segundo identificador, número para devolver la llamada, motivo en las palabras del paciente, acción tomada, a quién se notificó y su nombre |
Conocimientos Fundamentales y Anatomía
| Peso de estos dos dominios | 15 preguntas (Conocimientos Fundamentales y Ciencias Básicas) + 8 preguntas (Anatomía y Fisiología) = 23 de 150 preguntas calificadas |
| Estructura del examen y puntaje de aprobación (NHA) | 150 calificadas + 30 de prueba sin calificar = 180 preguntas en 3 horas; escala 200-500; 390 para aprobar (aproximadamente 117 de 150 correctas) |
| Vías de medicación dentro del alcance del CCMA (plan de examen 2022 de la NHA) | vías no parenterales (tarea 3B5) y vías parenterales EXCEPTO la intravenosa (tarea 3B6). Nunca diagnosticar, recetar, interpretar un resultado para el paciente ni establecer un plan de atención |
| Fórmula del IMC, métrica | peso en kg dividido entre (estatura en metros) al cuadrado |
| Fórmula del IMC, unidades estadounidenses | (peso en libras dividido entre (estatura en pulgadas) al cuadrado) multiplicado por 703 |
| Rangos de IMC en adultos (CDC) | bajo peso por debajo de 18.5; peso saludable 18.5 a menos de 25; sobrepeso 25 a menos de 30; obesidad 30 en adelante. El IMC es una medida de detección, no un diagnóstico |
| Conversiones de peso y estatura | 1 pulgada = 2.54 cm exactamente; 1 pie = 12 pulgadas; 1 lb = 16 oz; 1 kg = 2.2 lb (redondeo clínico; valor exacto 2.2046 lb) |
| Conversiones de volumen | 1 cucharadita = 5 mL; 1 cucharada = 15 mL; 1 L = 1,000 mL; 1 onza líquida = 30 mL (redondeo clínico; valor exacto 29.57 mL) |
| Fórmulas de conversión de temperatura | F = (C multiplicado por 9/5) + 32; C = (F menos 32) multiplicado por 5/9 |
| Prefijos métricos de peso y volumen | 1 g = 1,000 mg; 1 mg = 1,000 mcg; 1 kg = 1,000 g; kilo- = 1,000, centi- = 1/100, mili- = 1/1,000, micro- = 1/1,000,000 |
| Lista oficial "Do Not Use" de TJC — lo que prohíbe | U/u -> escriba unit; IU -> escriba International Unit; Q.D./QD/q.d./qd -> escriba daily; Q.O.D./QOD/q.o.d./qod -> escriba every other day; cero final (X.0 mg) -> escriba X mg; falta de cero inicial (.X mg) -> escriba 0.X mg; MS, MSO4, MgSO4 -> escriba morphine sulfate o magnesium sulfate. Aplica a órdenes y documentación relacionada con medicamentos. Aprenda el contenido, no un conteo — la tabla de TJC agrupa Q.D. con Q.O.D. y las dos reglas del cero en filas compartidas |
| Excepción de TJC para el cero final | se permite un cero final solo cuando se requiere para mostrar la precisión de un valor reportado: resultados de laboratorio, tamaño de lesiones en imágenes, calibres de catéteres y sondas. Nunca en órdenes de medicamentos ni en documentación relacionada con medicamentos |
| Lista de TJC para posible inclusión futura (no es la lista oficial) | símbolos de mayor que y menor que -> escriba las palabras; abreviaturas de nombres de medicamentos -> escriba el nombre completo; unidades del sistema de boticario -> use el sistema métrico; @ -> escriba at; cc -> escriba mL; símbolo de microgramo -> escriba mcg |
| Derechos de la administración de medicamentos | paciente correcto, medicamento correcto, dosis correcta, vía correcta, hora correcta, documentación correcta (la documentación ocurre DESPUÉS de administrar). Algunos textos agregan la razón correcta, la respuesta correcta y el derecho del paciente a rechazar el medicamento |
| Farmacocinética | ADME: absorción, distribución, metabolismo, excreción |
| Lista I de la DEA | alto potencial de abuso y NINGÚN uso médico aceptado actualmente en Estados Unidos; no se puede recetar, administrar ni dispensar para uso médico |
| Recetas y resurtidos de la lista II de la DEA (21 CFR 1306.11, 1306.12) | el resurtido está prohibido; se requiere receta escrita o electrónica que cumpla los requisitos; se permite una orden ORAL de emergencia con la receta escrita entregada al farmacéutico dentro de 7 días; se puede emitir hasta un suministro total de 90 días mediante varias recetas secuenciales, cada una con instrucciones escritas sobre la fecha más temprana en que una farmacia puede surtirla |
| Resurtidos de las listas III y IV de la DEA (21 CFR 1306.22) | no se pueden surtir ni resurtir más de 6 meses después de la fecha de emisión, ni resurtir más de 5 veces; el límite que se alcance primero lo termina, y entonces se requiere una receta nueva |
| Resurtidos de la lista V de la DEA | el menor potencial de abuso entre los medicamentos controlados. El límite federal de 5 resurtidos / 6 meses de 21 CFR 1306.22 está escrito solo para las listas III y IV; la lista V se resurte según lo autorice quien receta, sujeto a la ley estatal |
| Inyección por vía intramuscular (CDC/ACIP) | ángulo de 90 grados; aguja calibre 22-25; el sitio es el deltoides o la cara anterolateral del muslo según la edad. La LONGITUD de la aguja no es fija — se elige según la edad y la masa corporal (comúnmente de 1 a 1 1/2 pulgada en adultos en el deltoides, según el peso) |
| Inyección por vía subcutánea (CDC/ACIP) | ángulo de 45 grados; aguja calibre 23-25; longitud de 5/8 de pulgada; el sitio es el tejido graso sobre la cara anterolateral del muslo (lactantes menores de 12 meses) o el tejido graso sobre la cara anterolateral del muslo o el tríceps (12 meses en adelante) |
| Prueba cutánea de tuberculina de Mantoux (CDC) | 0.1 mL inyectados por vía intradérmica en la cara interna del antebrazo con el bisel de la aguja hacia arriba; produce una pápula de 6-10 mm; la lee un trabajador de salud capacitado a las 48-72 horas |
| Solubilidad de las vitaminas | liposolubles: A, D, E, K (se almacenan en hígado y grasa, pueden alcanzar niveles tóxicos). Hidrosolubles: complejo B y C (el exceso se excreta en la orina) |
| Dieta para la enfermedad celíaca (NIDDK) | dieta estrictamente sin gluten de por vida; el gluten está presente de forma natural en el trigo, la cebada y el centeno |
| Modelos de desarrollo y duelo | Erikson: 8 etapas psicosociales, cada una un conflicto, que se aprenden por orden y etapa de la vida (las fuentes difieren en las edades exactas). Kübler-Ross: 5 etapas del duelo, DABDA (negación, ira, negociación, depresión, aceptación), sin orden fijo |
| Planos anatómicos | el sagital divide izquierda/derecha (sagital medio = mitades iguales); el frontal (coronal) divide anterior/posterior; el transversal divide superior/inferior |
| Cavidades corporales | dorsal (posterior) = craneal + espinal (vertebral). Ventral (anterior) = torácica + abdominopélvica, separadas por el diafragma |
| Divisiones abdominopélvicas | 4 cuadrantes (RUQ hígado/vesícula biliar, LUQ estómago/bazo, RLQ apéndice, LLQ colon sigmoide) o 9 regiones |
| Sistemas de órganos | 11: tegumentario, esquelético, muscular, nervioso, endocrino, cardiovascular, linfático/inmunitario, respiratorio, digestivo, urinario y reproductor. Interactúan para mantener la homeostasis |
| Cadena de infección (CDC) | 6 eslabones: agente infeccioso, reservorio, puerta de salida, modo de transmisión, puerta de entrada, huésped susceptible. Romper cualquier eslabón detiene la transmisión |
| Precauciones basadas en la transmisión (CDC) | 3 categorías: contacto, gotitas y por vía aérea. Las precauciones por vía aérea requieren un respirador N95 o superior APROBADO por NIOSH con prueba de ajuste, más una habitación de aislamiento con presión negativa |
| Higiene de manos con Clostridioides difficile (CDC) | se requiere agua y jabón; el desinfectante a base de alcohol NO mata las esporas de C. difficile. También se requiere agua y jabón siempre que las manos estén visiblemente sucias |
| La excepción de oxigenación en la circulación | las arterias pulmonares son las únicas arterias del cuerpo ADULTO que llevan sangre desoxigenada; las venas pulmonares son las únicas venas que llevan sangre oxigenada. (En la circulación fetal, las arterias umbilicales también llevan sangre desoxigenada.) |
| Estándar de dosificación de líquidos orales (FDA / ISMP) | dosifique los líquidos orales en mililitros con un dispositivo calibrado; las cucharaditas y cucharas caseras varían mucho en volumen real y causan errores de dosificación |
Asistencia administrativa, derecho médico y ética
| Peso de esta guía en el examen | Asistencia administrativa 12 preguntas puntuadas + Derecho médico y ética 7 = 19 de 150 (12.7%) |
| Derecho de acceso HIPAA (45 CFR 164.524) | Actuar a más tardar 30 días después de recibir la solicitud; una sola prórroga de 30 días con aviso por escrito del motivo: máximo 60 días |
| Derecho de enmienda HIPAA (45 CFR 164.526) | Actuar a más tardar en 60 días; una sola prórroga de 30 días. Si se deniega, el paciente puede presentar una declaración de desacuerdo |
| Rendición de cuentas de divulgaciones (45 CFR 164.528) | Seis años hacia atrás; actuar en 60 días con una sola prórroga de 30 días. Se excluyen: tratamiento, pago y operaciones; divulgaciones al propio paciente; divulgaciones bajo autorización del paciente; y otras categorías enumeradas |
| Aviso de Prácticas de Privacidad (45 CFR 164.520(c)(2)) | Proveedor de tratamiento directo: entregarlo a más tardar en la fecha del primer servicio (en una emergencia, tan pronto como sea razonablemente posible); hacer un esfuerzo de buena fe por obtener acuse de recibo por escrito |
| Notificación de brecha de datos a las personas (45 CFR 164.404) | Sin demora injustificada y en ningún caso más de 60 días calendario después de descubrir la brecha |
| Notificación de brecha de datos a HHS (45 CFR 164.408) | 500 personas o más: de forma simultánea con la notificación a las personas. Menos de 500: registrarlas y reportarlas anualmente, a más tardar 60 días después del fin del año calendario |
| Mínimo necesario: NO aplica a (45 CFR 164.502(b)(2)) | Seis excepciones: divulgaciones a un proveedor, o solicitudes de este, con fines de tratamiento; usos o divulgaciones al propio paciente; usos o divulgaciones bajo autorización del paciente; divulgaciones al Secretario de HHS para fiscalización; usos o divulgaciones exigidos por ley; usos o divulgaciones requeridos para cumplir con HIPAA |
| Desidentificación, método Safe Harbor (45 CFR 164.514(b)(2)) | Eliminar 18 identificadores; todas las edades mayores de 89 años y los elementos de fecha que indiquen esa edad pueden agruparse en una sola categoría de "90 años o más" |
| Formato ICD-10-CM | De 3 a 7 caracteres; el 1.º alfabético, el 2.º numérico, del 3.º al 7.º alfanuméricos; punto decimal después del 3.er carácter; un código de 3 caracteres solo se usa si no se subdivide más |
| Calendario de actualización de ICD-10-CM | Conjunto anual vigente el 1 de octubre; CMS y CDC/NCHS también publican una actualización de mitad de año vigente el 1 de abril |
| Formato y categorías de CPT (AMA) | 5 caracteres. Categoría I = cinco dígitos numéricos, en seis secciones (Evaluación y Manejo, Anestesia, Cirugía, Radiología, Patología y Laboratorio, Medicina); Categoría II = 4 dígitos + F (medición de desempeño); Categoría III = 4 dígitos + T (tecnología emergente) |
| Actualización anual de CPT | Conjunto anual vigente el 1 de enero |
| HCPCS Nivel II (CMS) | Una letra alfabética + 4 dígitos numéricos; cubre insumos, equipo médico duradero (DME/DMEPOS), ciertos medicamentos y ambulancia |
| Formularios de reclamación | Profesional/no institucional: formulario 1500 Health Insurance Claim Form, versión 02/12, mantenido por el National Uniform Claim Committee (NUCC). Institucional: UB-04 (CMS-1450) |
| Rechazo frente a denegación | Rechazo (rejection) = nunca se adjudicó (error de formato o de datos): corregir y reenviar, sin apelación. Denegación (denial) = se adjudicó y se rechazó el pago: apelar dentro del plazo del pagador |
| Aviso Anticipado de No Cobertura al Beneficiario | Formulario CMS-R-131; solo Medicare Original de pago por servicio (no Medicare Advantage ni la Parte D); se entrega antes del artículo o servicio; los ABN rutinarios, generalizados o firmados en blanco no son válidos |
| Orden de operaciones del costo compartido | El copago es una cantidad fija por un servicio cubierto; primero se cubre el deducible; el coseguro es un porcentaje del monto permitido que se aplica después del deducible |
| Cuatro elementos de la negligencia | Deber, incumplimiento (violación del estándar de atención), causa directa y daños: se requieren los cuatro |
| Ley de Autodeterminación del Paciente (Patient Self-Determination Act) | 1990; las instituciones que reciben Medicare/Medicaid deben informar a los pacientes sobre sus derechos y preguntar si tienen una directiva anticipada |
| Bloqueo de información (21st Century Cures Act) | 45 CFR parte 171: 10 excepciones — 6 por no atender una solicitud (subparte B, incluida Protecting Care Access), 3 sobre los procedimientos para atenderla (subparte C) y 1 excepción de manera TEFCA (subparte D). Bajo la excepción de inviabilidad, el actor debe responder por escrito al solicitante en 10 días hábiles |
| Estándar de CMS para corregir el expediente | Medicare Program Integrity Manual (Pub. 100-08) cap. 3, sec. 3.3.2.5: toda enmienda, corrección o entrada tardía debe identificarse de forma clara y permanente como tal, indicar claramente la fecha y el autor, e identificar claramente todo el contenido original, sin eliminarlo |
Control de Infecciones y Seguridad
| Desinfectante de manos a base de alcohol: concentración mínima y técnica | Al menos 60 % de alcohol; cubrir todas las superficies y frotar hasta secar, unos 20 segundos (CDC) |
| Duración del lavado de manos para personal de salud | Frotar con vigor al menos 20 segundos con agua y jabón, cubriendo todas las superficies (guía actual de los CDC; la guía de higiene de manos de los CDC de 2002 fijaba el mínimo en 15 segundos) |
| Cuándo se requiere agua y jabón | Manos visiblemente sucias, contacto con sangre o líquidos corporales, C. difficile, norovirus, después del baño, antes de comer; el alcohol no mata las esporas de C. difficile (CDC) |
| Uñas | Mantener las puntas de las uñas naturales por debajo de 1/4 de pulgada; sin uñas artificiales ni extensiones en personal con contacto directo con pacientes de alto riesgo (CDC) |
| Precauciones por contacto | Bata y guantes antes de entrar; se prefiere habitación individual; equipo dedicado. C. difficile, MRSA, VRE, escabiosis (sarna), piojos, VSR en lactantes y niños pequeños, norovirus, heridas con drenaje no contenido (CDC) |
| Precauciones por gotas | Mascarilla quirúrgica; al menos 3 pies (unos 90 cm) de separación cuando no hay habitación individual; mascarilla al paciente para traslado. Influenza, tos ferina, N. meningitidis, paperas, rubéola, estreptococo del grupo A (CDC, Precauciones de Aislamiento 2007) |
| Precauciones por vía aérea | Respirador N95 o superior aprobado por NIOSH con prueba de ajuste; AIIR con presión negativa y puerta cerrada. Sarampión y tuberculosis pulmonar = aérea. Varicela y zóster diseminado = aérea MÁS contacto (CDC) |
| Cambios de aire por hora en el AIIR | Al menos 12 cambios por hora en construcción o remodelación desde 2001; al menos 6 en habitaciones existentes anteriores a 2001; aire expulsado al exterior o filtrado con HEPA; habitación con presión negativa respecto al pasillo (CDC) |
| Prueba de ajuste vs. verificación del sellado | Prueba de ajuste antes del primer uso, cada vez que se use una pieza facial de distinto tamaño, estilo, modelo o marca, y al menos una vez al año; verificación del sellado cada vez que te colocas el respirador (OSHA 29 CFR 1910.134(f) y (g)) |
| Orden de colocación del EPP | 1) Bata 2) Mascarilla o respirador 3) Gafas protectoras o careta facial 4) Guantes sobre los puños de la bata (CDC) |
| Orden de retiro del EPP | 1) Guantes 2) Gafas o careta facial 3) Bata 4) Mascarilla o respirador al final, después de salir de la habitación y cerrar la puerta; higiene de manos inmediatamente después (CDC) |
| Cadena de infección | 6 eslabones: agente infeccioso, reservorio, puerta de salida, modo de transmisión, puerta de entrada, huésped susceptible (CDC) |
| Clasificación de Spaulding | Crítico (entra a tejido estéril o al torrente sanguíneo) = esterilizar; semicrítico (mucosas o piel no intacta) = desinfección de alto nivel; no crítico (piel intacta) = desinfección de bajo nivel, de nivel intermedio si está visiblemente contaminado con sangre (CDC) |
| Autoclave de vapor: carga envuelta, desplazamiento por gravedad | 30 minutos a 121 °C (250 °F) (CDC) |
| Autoclave de vapor: carga envuelta, prevacío | 4 minutos a 132 °C (270 °F) (CDC) |
| Monitoreo biológico del esterilizador | Prueba de esporas al menos cada semana y en toda carga con dispositivo implantable; Geobacillus stearothermophilus para vapor; usar un control del mismo lote (CDC) |
| Vacunación contra la hepatitis B | Ofrecida sin costo para el empleado dentro de los 10 días hábiles del inicio de funciones; rechazo firmado si la declina; puede aceptarla después sin costo (OSHA 29 CFR 1910.1030) |
| Plan de control de exposición | Por escrito; revisado y actualizado al menos cada año y cada vez que tareas o procedimientos nuevos afecten la exposición ocupacional; debe documentar la evaluación e implementación anual de dispositivos punzocortantes más seguros (OSHA 1910.1030(c)) |
| Capacitación en patógenos transmitidos por la sangre | Al momento de asignarse tareas con exposición ocupacional y al menos una vez al año después, dentro del año siguiente a la capacitación previa (OSHA) |
| Conservación de registros médicos y de exposición | Duración del empleo más 30 años (OSHA) |
| Registro de lesiones por punzocortantes | Obligatorio donde se exigen los registros de lesiones de OSHA; se conserva conforme a 29 CFR 1904.33: 5 años después del fin del año que cubre; registra lesiones percutáneas de forma confidencial (OSHA) |
| Etiquetado de riesgo biológico | Naranja fluorescente o naranja-rojo (o predominantemente así) con el símbolo de riesgo biológico y letras en color contrastante; se pueden sustituir las etiquetas por bolsas o recipientes rojos (OSHA 1910.1030(g)) |
| Agujas contaminadas | Nunca doblar, cortar, romper ni reencapuchar; si reencapuchar es inevitable, usar la técnica de una sola mano o un dispositivo mecánico (OSHA 1910.1030(d)(2)) |
| Recipiente para punzocortantes | Cerrable, resistente a perforaciones, a prueba de fugas en lados y fondo, etiquetado o codificado por color, de fácil acceso y lo más cerca posible del área inmediata de uso; reemplazado de forma rutinaria y nunca sobrellenado; no llenar más allá de la línea de llenado del fabricante (OSHA) |
| Desechos regulados (bolsa roja) | Sangre u OPIM líquido o semilíquido; artículos que lo liberarían en estado líquido o semilíquido si se comprimen; artículos recubiertos de sangre seca capaces de desprenderla al manipularlos; punzocortantes contaminados; desechos patológicos y microbiológicos (OSHA) |
| Estación de lavado de ojos | OSHA 1910.151(c) exige instalaciones adecuadas para enjuague o ducha rápida pero no da cifras; la norma de consenso ANSI/ISEA Z358.1 especifica enjuagar al menos 15 minutos con agua tibia (60–100 °F, unos 16–38 °C) y una unidad accesible en 10 segundos desde el peligro |
| Hoja de datos de seguridad (SDS) | 16 secciones estandarizadas en orden fijo; OSHA hace cumplir el contenido de las secciones 1 a 11 y la 16. Sección 1 identificación, 2 peligros, 3 ingredientes, 4 primeros auxilios (OSHA 1910.1200 Ap. D) |
| Acrónimos contra incendios | RACE: Rescatar, Alarma, Confinar, Extinguir o Evacuar. PASS: jalar el pasador, apuntar a la base del fuego, apretar la manija, barrer de lado a lado (PASS según OSHA) |
| Clases de extintores | A sólidos combustibles ordinarios; B líquidos y gases inflamables; C equipo eléctrico energizado; D metales combustibles; K aceites y grasas de cocina |
| Levantamiento seguro con dos manos | Constante de carga de 51 libras en condiciones ideales; el límite baja al empeorar la distancia horizontal, el giro del torso, la altura y la frecuencia (ecuación revisada de levantamiento de NIOSH) |
| Pinchazo con aguja: riesgo de hepatitis B | Riesgo de 22 a 31 % de hepatitis clínica tras un pinchazo con sangre HBsAg positiva y HBeAg positiva en una persona no vacunada; el VHB es el más transmisible de los tres principales virus transmitidos por la sangre (CDC) |
Pruebas en el punto de atención y EKG
| Peso del dominio: Pruebas en el punto de atención y procedimientos de laboratorio | 9 ítems calificados |
| Peso del dominio: EKG y pruebas cardiovasculares | 6 ítems calificados |
| Modificar las instrucciones del fabricante en una prueba exenta (CMS/CDC) | El sistema modificado pasa por defecto a ALTA complejidad bajo CLIA, con todos los requisitos de alta complejidad |
| Frecuencia del control de calidad en pruebas exentas | La fija el fabricante en sus instrucciones; nunca con menor frecuencia que la indicada en el inserto |
| "Al menos una vez cada día en que se analizan muestras de pacientes" (42 CFR 493.1256(d)(3)) | Requisito para pruebas NO exentas: Subparte K, sistema de calidad para pruebas no exentas |
| Controles líquidos externos: activadores comunes | Cada lote nuevo, cada envío nuevo, cada operador nuevo (además de lo que programe el inserto) |
| Orina de rutina: tiempo para analizar a temperatura ambiente (AAFP) | Dentro de 2 horas; retrasos mayores de 2 horas dan resultados poco confiables: refrigerar o conservar químicamente |
| Densidad urinaria: rango normal (MedlinePlus/NLM) | 1.005 a 1.030 |
| pH urinario: rango normal (MedlinePlus/NLM) | 4.6 a 8.0; típicamente ligeramente ácida, alrededor de 5.5 a 6.5 (AAFP) |
| Componentes del análisis de orina, en orden | Físico, químico (tira reactiva), microscópico (sedimento; no exento: microscopía realizada por el proveedor) |
| A1c: diabetes / prediabetes (ADA) | 6.5 % o más / 5.7 a 6.4 % |
| Glucosa plasmática en ayunas: diabetes / prediabetes (ADA) | 126 mg/dL o más / 100 a 125 mg/dL |
| Colesterol total (NHLBI/NCEP ATP III) | Deseable menos de 200; limítrofe alto 200 a 239; alto 240 o más (mg/dL) |
| LDL óptimo / HDL bajo / triglicéridos normales (NHLBI/NCEP ATP III) | LDL menos de 100; HDL menos de 40 es bajo; triglicéridos menos de 150 (mg/dL) |
| Rango de referencia de hemoglobina en adultos (MedlinePlus/NLM) | Hombres 13.8 a 17.2 g/dL; mujeres 12.1 a 15.1 g/dL |
| Rango de referencia de hematocrito en adultos (MedlinePlus/NLM) | Hombres 37 % a 48 %; mujeres 34 % a 43 % |
| Punto de corte de anemia, mujeres no embarazadas de 15 años o más (OMS 2024) | Menos de 120 g/L (12.0 g/dL) |
| Prueba rápida de antígeno de influenza negativa | Menos sensible que las pruebas moleculares; un negativo no descarta la influenza |
| Prueba rápida de estreptococo negativa (IDSA) | Cultivo de garganta de respaldo en niños y adolescentes; generalmente innecesario en adultos (baja incidencia de EGA, riesgo excepcionalmente bajo de fiebre reumática) |
| Prueba de anticuerpos heterófilos para mononucleosis negativa (MedlinePlus/NLM) | Puede ser demasiado temprana si se hace dentro de 1 a 2 semanas del inicio; los anticuerpos alcanzan su máximo entre 2 y 5 semanas |
| gFOBT: sustancias que pueden alterar el resultado (MedlinePlus/NLM) | Carne roja (res, cordero, hígado), algunas frutas y verduras crudas, vitamina C mayor de 250 mg/día, AINE y aspirina; la duración según las instrucciones del kit y el proveedor |
| Preparación del paciente para FIT (MedlinePlus/NLM) | Sin preparación dietética ni de medicamentos especial |
| hCG en orina: muestra preferida | Primera orina de la mañana (la más concentrada) |
| Electrodos frente a derivaciones en un EKG estándar | 10 electrodos (4 de extremidades + 6 precordiales) producen 12 derivaciones |
| Colocación de V1 (AHA) | Cuarto espacio intercostal, borde esternal derecho |
| Colocación de V2 (AHA) | Cuarto espacio intercostal, borde esternal izquierdo |
| Colocación de V3 (AHA) | A la mitad entre V2 y V4; se coloca DESPUÉS de V4 |
| Colocación de V4 (AHA) | Quinto espacio intercostal, línea medioclavicular izquierda |
| Colocación de V5 (AHA) | Línea axilar ANTERIOR izquierda, horizontal con V4 |
| Colocación de V6 (AHA) | Línea axilar MEDIA izquierda, horizontal con V4 |
| Orden de colocación precordial | V1, V2, V4, V3, V5, V6 |
| Colores de los electrodos de extremidades (AHA) | Brazo derecho blanco, brazo izquierdo negro, pierna izquierda rojo, pierna derecha verde |
| Ubicación de los electrodos de extremidades para un EKG diagnóstico de 12 derivaciones | Porciones distales: justo por encima de las muñecas y por encima de los tobillos; la colocación en el torso (Mason-Likar) debe documentarse |
| Velocidad estándar del papel | 25 mm/seg |
| Calibración / ganancia estándar | 10 mm/mV (1 mV = marca de estandarización de 10 mm de altura) |
| Cuadro pequeño (1 mm) a 25 mm/seg | 0.04 segundos |
| Cuadro grande (5 mm) a 25 mm/seg | 0.20 segundos |
| Cinco cuadros grandes a 25 mm/seg | 1.00 segundo |
| Onda P / complejo QRS / onda T | Despolarización auricular / despolarización ventricular / repolarización ventricular |
| Repolarización auricular | Queda oculta dentro del complejo QRS; no se ve por separado |
| Intervalo PR normal | 0.12 a 0.20 segundos |
| Duración normal del QRS | Menos de 0.12 segundos (típicamente 0.06 a 0.10) |
| Error común: V1/V2 colocados demasiado alto | Reduce la amplitud de la onda R; puede simular mala progresión de la onda R, rSr' o infarto anterior |
| Tiempo de uso del monitor Holter (MedlinePlus/NLM) | 24 a 48 horas durante la actividad normal; el paciente se baña ANTES de la colocación |
| Preparación para la prueba de esfuerzo (MedlinePlus/NLM) | Sin comida, tabaco, cafeína ni alcohol por al menos 3 horas; en la mayoría de los casos, sin cafeína ni sustancias similares por 24 horas (café, té, todos los refrescos, chocolate, analgésicos con cafeína) |
Admisión del Paciente y Signos Vitales
| Peso del dominio | 14 de 150 ítems calificados (cerca del 9.3%) |
| Temperatura oral del adulto | Promedio tradicional 98.6 °F / 37.0 °C; lo normal varía según la persona y la hora del día — compare con la línea base del propio paciente |
| Fiebre (CDC) | Temperatura medida de 100.4 °F (38.0 °C) o mayor |
| Rectal / timpánica vs oral | Cerca de 0.5–1 °F MÁS ALTA que la oral |
| Axilar vs oral | Cerca de 0.5–1 °F MÁS BAJA que la oral |
| Vía de temperatura pediátrica (AAP) | La rectal es la más exacta en menores de 3 años; la timpánica no se usa en menores de 6 meses; la oral no se recomienda antes de los 4 años |
| Tracción del pabellón en la timpánica | Adultos y niños mayores de 3 años: HACIA ARRIBA y atrás. Niños menores de 3 años: HACIA ABAJO y atrás |
| Frecuencia cardíaca en reposo del adulto | 60–100 lpm; menos de 60 bradicardia, más de 100 taquicardia |
| Sitio del pulso apical | Quinto espacio intercostal, línea medioclavicular izquierda, 60 segundos completos |
| Frecuencia respiratoria del adulto | 12–20 respiraciones/min en reposo; menos de 12 bradipnea, más de 20 taquipnea |
| Saturación de oxígeno del adulto | Típicamente 95–100%; la FDA advierte que las lecturas pueden sobrestimar la saturación real, más aún con pigmentación cutánea más oscura |
| Presión arterial — normal (AHA) | Menos de 120 Y menos de 80 |
| Presión arterial — elevada (AHA) | 120–129 Y menos de 80 |
| Presión arterial — etapa 1 (AHA) | 130–139 O 80–89 |
| Presión arterial — etapa 2 (AHA) | 140 o más O 90 o más |
| Presión arterial — crisis hipertensiva (AHA) | MAYOR de 180 de sistólica y/o MAYOR de 120 de diastólica — esperar 5 min y repetir, notificar al proveedor de inmediato; con dolor torácico, dificultad para respirar, dolor de espalda, entumecimiento o debilidad, cambios visuales o dificultad para hablar es una emergencia hipertensiva, active los servicios de emergencia |
| Regla de clasificación cuando las cifras discrepan | Clasificar por la categoría MÁS ALTA; clasificar con el promedio de 2 o más tomas realizadas correctamente |
| Ancho de la cámara del manguito (AHA) | Al menos 40% de la circunferencia del brazo |
| Largo de la cámara del manguito (AHA) | Cerca del 80% de la circunferencia del brazo |
| Colocación del manguito (AHA) | Borde inferior 2–3 cm por encima de la fosa antecubital, sobre brazo descubierto, línea media de la cámara sobre la arteria braquial |
| Nivel de inflado (AHA) | Al menos 30 mm Hg por encima de la sistólica PALPADA (el punto en que desaparece el pulso radial) |
| Velocidad de desinflado (AHA) | Cerca de 2 mm Hg por segundo, o por latido cuando la frecuencia cardíaca es lenta |
| Ruidos de Korotkoff | Fase I (primer ruido) = sistólica; fase V (desaparición) = diastólica |
| Preparación para la presión arterial (AHA/CDC) | Sin cafeína, ejercicio ni tabaco 30 min; vejiga vacía; 5 min de reposo sentado en silencio; sin hablar durante ni entre las tomas |
| Posición para la presión arterial (AHA/CDC) | Espalda apoyada, pies planos en el piso, piernas sin cruzar, brazo descubierto apoyado a la altura del corazón |
| Errores que ELEVAN la lectura (AMA/AHA Target:BP) | Manguito sobre la ropa 5–50 mm Hg; vejiga llena 10–15; hablar cerca de 10; brazo sin apoyo cerca de 10; piernas cruzadas 2–8; espalda y pies sin apoyo cerca de 6 |
| Procedimiento ortostático | Presión arterial y frecuencia cardíaca en decúbito supino tras 5 min, luego repetidas al minuto 1 y al minuto 3 de pie |
| Hipotensión ortostática (consenso American Autonomic Society / AAN) | Caída sostenida de al menos 20 mm Hg en la sistólica O de al menos 10 mm Hg en la diastólica dentro de los 3 minutos de ponerse de pie |
| Aumento del pulso al ponerse de pie — NO es hipotensión ortostática | Un aumento sostenido de la frecuencia cardíaca de 30 lpm o más dentro de los 10 minutos de pie SIN caída de presión arterial es el criterio del síndrome de taquicardia postural ortostática (POTS); documéntelo y repórtelo, pero no lo llame una caída ortostática positiva |
| Fórmula del IMC | kg ÷ m², o lb ÷ pulg² × 703 |
| Bandas de IMC del adulto (CDC) | Bajo peso menos de 18.5; peso saludable 18.5 a menos de 25; sobrepeso 25 a menos de 30; obesidad 30 o más |
| Riesgo por circunferencia de cintura (CDC) | Más de 40 pulgadas en hombres; más de 35 pulgadas en mujeres no embarazadas |
| Conversiones | 1 kg = 2.2 lb; 1 pulg = 2.54 cm; °C = (°F − 32) × 5/9; °F = (°C × 9/5) + 32 |
| Escalas de dolor | Numérica 0–10 (adultos); Wong-Baker FACES autorreportada validada desde los 3 años y utilizable en adultos; FLACC observacional validada de 2 meses a 7 años; un adulto que no puede autorreportar requiere una herramienta observacional de conducta según el protocolo de la institución |
| Identificadores del paciente (The Joint Commission, NPSG.01.01.01) | Al menos dos identificadores específicos de la persona, p. ej. nombre, fecha de nacimiento, número de expediente médico, últimos 4 dígitos del Seguro Social; NUNCA el número de habitación ni la ubicación física |
| Curvas de crecimiento (CDC/AAP) | Estándares de crecimiento de la OMS de 0 a 2 años (longitud en decúbito, perímetro cefálico); curvas de crecimiento de los CDC desde los 2 años (estatura de pie, IMC) |
| PALS lactante, 1 mes–1 año | Frecuencia cardíaca despierto 100–180 lpm; frecuencia respiratoria 30–53/min |
| PALS niño pequeño, 1–2 años | Frecuencia cardíaca despierto 98–140 lpm; frecuencia respiratoria 22–37/min |
| PALS preescolar, 3–5 años | Frecuencia cardíaca despierto 80–120 lpm; frecuencia respiratoria 20–28/min |
| PALS edad escolar, 6–11 años | Frecuencia cardíaca despierto 75–118 lpm; frecuencia respiratoria 18–25/min |
| PALS adolescente, 12–15 años | Frecuencia cardíaca despierto 60–100 lpm; frecuencia respiratoria 12–20/min |
| Embarazo (ACOG) | La frecuencia cardíaca en reposo aumenta; sistólica de 140 o más O diastólica de 90 o más después de las 20 semanas se reporta de inmediato (ACOG confirma hipertensión gestacional en 2 ocasiones con al menos 4 horas de diferencia); 160/110 o más es rango severo |
| Adultos mayores | La hipertensión sistólica aislada es común; la respuesta febril está atenuada y la temperatura basal es más baja, por lo que una infección puede presentarse por debajo de 100.4 °F; las caídas ortostáticas son más frecuentes |
| Notificar al proveedor de inmediato (EJEMPLO de órdenes permanentes — los protocolos varían según el sitio, siga el suyo) | Presión arterial mayor de 180/120 al repetir; saturación de oxígeno menor de 90%; frecuencia cardíaca del adulto menor de 50 o mayor de 120; frecuencia respiratoria fuera de 12–20 que sea sostenida o acompañada de dificultad visible; temperatura de 100.4 °F (38.0 °C) o más; y CUALQUIER dolor torácico nuevo, dificultad respiratoria severa, síncope, confusión nueva o dolor agudo severo, sin importar las cifras |
Flebotomía — 12 preguntas puntuadas
| Identificadores mínimos del paciente | Al menos 2: nombre legal completo + fecha de nacimiento (TJC NPSG.01.01.01). El número de habitación o la ubicación nunca cuentan. |
| Cuándo y dónde se etiqueta el tubo | Junto al paciente, en el momento de la extracción, antes de salir de la sala |
| Colocación del torniquete | 7,5–10 cm (3–4 pulgadas) por encima del sitio de punción previsto |
| Tiempo máximo del torniquete | 1 minuto (CLSI). Si se excede: suelte y deje equilibrar el brazo al menos 2 minutos antes de recolocarlo. |
| Ángulo de inserción de la aguja | 30 grados o menos (habitualmente 15–30), bisel hacia arriba |
| Calibre — punción venosa de rutina | Calibre 21 (el 22 también se usa de rutina) |
| Calibre — mariposa / venas pequeñas y frágiles | Calibre 23 |
| Calibre — donación de sangre / flebotomía terapéutica | Calibre 16–18 |
| Umbral de calibre con riesgo de hemólisis | Más fino que el calibre 23: el calibre 25 es la causa clásica (número más alto = luz más fina = más cizallamiento de los glóbulos rojos). El calibre 23 en sí es aceptable y estándar para la mariposa. |
| Orden de extracción — venoso (CLSI GP41 / PRE02) | 1 Hemocultivos → 2 Celeste con citrato → 3 Rojo/dorado de suero → 4 Verde con heparina → 5 Lavanda/rosado con EDTA → 6 Gris con fluoruro/oxalato |
| Tubos amarillos: dos tubos distintos | Amarillo con SPS = tubo de hemocultivo, se extrae PRIMERO. Amarillo con ACD (HLA, paternidad, ADN) se extrae DESPUÉS del tubo gris. |
| Orden de extracción — capilar (CLSI GP42) | Gases sanguíneos → EDTA → otros tubos con aditivo → suero al final |
| Proporción del tubo celeste | 9 partes de sangre : 1 parte de citrato de sodio al 3,2 %. Se rechaza por debajo de aproximadamente el 90 % de llenado. |
| Tubo de descarte con mariposa | Se requiere cuando el celeste con citrato es el PRIMER tubo extraído con un equipo alado: elimina el aire del espacio muerto del tubo para que el celeste se llene por completo |
| Inversiones — celeste con citrato | 3–4 |
| Inversiones — rojo/dorado con activador de coágulo o gel (SST) | 5 |
| Inversiones — rojo de vidrio simple, sin aditivo | 0 |
| Inversiones — verde, lavanda/rosado, gris | 8–10 (giro suave de 180° y regreso; nunca agitar) |
| Orden de frascos de hemocultivo — mariposa | Aerobio primero (el aire del tubo va al frasco aerobio); confirme con el protocolo institucional y las instrucciones del fabricante de los frascos |
| Orden de frascos de hemocultivo — jeringa | Anaerobio primero (la jeringa no contiene aire); confirme con el protocolo institucional y las instrucciones del fabricante de los frascos |
| Antisepsia cutánea para hemocultivo | Antiséptico de clorhexidina en alcohol (habitualmente gluconato de clorhexidina al 2 % en alcohol isopropílico al 70 %); aplicar con fricción y dejar secar por completo según las instrucciones del producto; no volver a palpar |
| Sitio de punción digital (mayores de 1 año) | Cara palmar, falange distal del 3.º o 4.º dedo, fuera del centro, perpendicular a la huella digital. Nunca el pulgar, el índice ni el 5.º dedo; nunca el lóbulo de la oreja. |
| Sitio de punción de talón (menores de 1 año) | Solo la superficie plantar medial o lateral; nunca la curvatura posterior ni el arco |
| Profundidad máxima de la punción del talón | 2,0 mm en el recién nacido a término (CLSI GP42); use un dispositivo fabricado para esa profundidad y adecuado al tamaño del lactante |
| Primera gota de sangre capilar | Deséchela: está contaminada con líquido tisular |
| Muestra en ayunas | Nada por vía oral excepto agua, típicamente de 8 a 12 horas |
| Intentos máximos de punción venosa | 2 (política habitual de la institución), luego derive a otra persona calificada |
| Presión posterior a la extracción | Al menos 2 minutos, brazo recto, sin doblar el codo (CLSI). Si sigue sangrando: 2 minutos más, luego 3 más; pida ayuda si supera unos 8 minutos en total. Deje el vendaje puesto al menos 15 minutos. |
| Separación de suero/plasma de las células | Centrifugar y separar dentro de las 2 horas de la extracción (CLSI). Deje coagular por completo los tubos de suero primero, según las instrucciones del fabricante del tubo. |
| Transporte en frío (mezcla de hielo y agua) | Amoníaco, lactato, gases sanguíneos |
| Transporte protegido de la luz | Bilirrubina |
| Transporte a 37 °C | Aglutininas frías |
| La hemólisis eleva falsamente | Potasio, magnesio, fósforo, LDH |
| La hemoconcentración eleva falsamente | Potasio, proteína total, recuentos celulares |
| Arrastre de EDTA a un tubo de química | Calcio falsamente BAJO, potasio falsamente ALTO |
| Manejo de punzocortantes (OSHA 29 CFR 1910.1030) | Nunca reencapuche una aguja contaminada; active el dispositivo de seguridad de inmediato; deséchela en un contenedor para punzocortantes en el punto de uso |