Admisión del paciente y signos vitales — preguntas de práctica

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14 preguntas calificadas. Tomar signos vitales correctamente, saber qué está fuera de rango y saber qué lecturas deben ir al proveedor de inmediato. Espere escenarios donde el error está en la técnica misma.

Dónde pierde puntos la gente

• Un brazalete demasiado pequeño da lectura falsamente alta; uno demasiado grande, falsamente baja. El tamaño del brazalete es la causa más común de una presión errónea.
• Los rangos de temperatura cambian según la vía — rectal y timpánica leen más alto que la oral, la axilar más bajo. Un número solo no es 'normal' sin la vía.
• Las respiraciones se cuentan sin avisarle al paciente, porque saberlo cambia el ritmo. Cuéntelas aparentando seguir tomando el pulso.
• Un brazo por debajo del nivel del corazón da lectura falsamente alta; por encima, falsamente baja. Apoye el brazo a la altura del corazón.
• Los signos vitales ortostáticos requieren medir en una secuencia específica de posiciones, no una sola lectura con el paciente de pie.

Preguntas y respuestas explicadas

Las 10 preguntas de arriba, con la respuesta correcta y por qué lo es. Todo sobre admisión del paciente y signos vitales.

1. Un asistente médico lleva a un paciente de la sala de espera al consultorio para tomar los signos vitales. ¿Cuál acción identifica correctamente al paciente?

   • APedir al paciente que diga su nombre completo y su fecha de nacimiento, y luego comparar ambos datos con el expediente.Correcta
   • BAnunciar el apellido del paciente en la sala de espera y atender a quien se ponga de pie.
   • CVerificar el nombre del paciente y el número del consultorio que se le asignó.
   • DPreguntar: "Usted es la señora Rivera, ¿verdad?" y continuar cuando ella asiente.

   Por qué: La Meta Nacional de Seguridad del Paciente de The Joint Commission (NPSG.01.01.01) exige dos identificadores propios de la persona, y el paciente debe declararlos en lugar de solo confirmarlos. La opción D es una pregunta inducida: un paciente distraído, confundido o con dificultad auditiva puede aceptar un nombre equivocado, que es justamente como ocurren los errores de paciente incorrecto.

   Referencia Domain 3A (3A2, k43); The Joint Commission NPSG.01.01.01 two patient identifiers

2. Para evitar pasar por alto una brecha auscultatoria, ¿qué debe hacer el asistente médico antes de auscultar la presión arterial?

   • AInflar el brazalete a 200 mm Hg estándar en cada paciente sin importar su tamaño.
   • BTomar una lectura en cada brazo y promediar las dos.
   • CPalpar el pulso radial mientras se infla, luego subir 30 mm Hg por encima de donde desaparece.Correcta
   • DDesinflar lo bastante despacio para oír las cinco fases de Korotkoff.

   Por qué: La AHA indica inflar el brazalete al menos 30 mm Hg por encima del punto en que desaparece el pulso radial palpado. Comenzar por arriba de la sistólica verdadera es lo que evita que una brecha auscultatoria silenciosa se confunda con el valor sistólico. La opción D es buena técnica pero no ayuda si el inflado comenzó dentro de la brecha, y inflar de rutina a 200 mm Hg fijos (A) es incómodo y aun así puede quedarse corto en hipertensión grave.

   Referencia Domain 3A (3A4, k47); AHA scientific statement, Measurement of Blood Pressure in Humans (2019)

3. Existe hipotensión ortostática cuando, dentro de los 3 minutos posteriores a ponerse de pie, la presión arterial baja al menos:

   • A10 mm Hg en la sistólica o 5 mm Hg en la diastólica
   • B15 mm Hg en la sistólica o 15 mm Hg en la diastólica
   • C20 mm Hg en la sistólica o 10 mm Hg en la diastólicaCorrecta
   • D30 mm Hg en la sistólica o 20 mm Hg en la diastólica

   Por qué: El criterio diagnóstico de consenso es una caída sostenida de al menos 20 mm Hg en la sistólica o de al menos 10 mm Hg en la diastólica dentro de los 3 minutos posteriores a ponerse de pie desde el decúbito supino. La caída menor de la opción A está dentro de la variación postural normal y llevaría a identificar el hallazgo en exceso.

   Referencia Domain 3A (k48); American Autonomic Society / American Academy of Neurology consensus definition of orthostatic hypotension

4. Al tomar el pulso radial, el asistente médico nota que el ritmo es irregular. ¿Cuál es el siguiente paso apropiado?

   • AContar el pulso radial durante 15 segundos y multiplicar por 4.
   • BVolver a contar el pulso radial en la otra muñeca durante 30 segundos y multiplicar por dos.
   • CAuscultar el pulso apical durante 60 segundos completos y documentar tanto la frecuencia como la irregularidad.Correcta
   • DAnotar "pulso irregular" sin registrar una frecuencia.

   Por qué: Un ritmo irregular hace que los conteos de intervalo corto sean inexactos, y los latidos débiles pueden no llegar a la muñeca, por lo que se ausculta el pulso apical durante un minuto completo. La opción D deja al proveedor sin el dato numérico necesario para actuar sobre el hallazgo.

   Referencia Domain 3A (3A4, 3A7, k49)

5. ¿Cuál es la forma correcta de contar las respiraciones de un paciente?

   • ADecirle al paciente que le está contando las respiraciones para que se quede perfectamente quieto.
   • BContar durante 15 segundos y multiplicar por 4 en todo paciente.
   • CMantener los dedos en la muñeca y contar las elevaciones del pecho, 60 segundos completos si es irregular.Correcta
   • DPedirle al paciente que respire hondo para ver mejor las elevaciones del pecho.

   Por qué: La respiración está en parte bajo control voluntario, por lo que los pacientes que saben que se les observa cambian su patrón; las respiraciones se cuentan de forma discreta inmediatamente después del pulso, durante un minuto completo cuando el ritmo o la profundidad son irregulares. Indicarle al paciente que respire profundo (D) hace que la medición pierda sentido.

   Referencia Domain 3A (3A4, k50)

6. Un paciente dice: "No puedo recuperar el aliento", pero la frecuencia respiratoria contada es de 18 respiraciones por minuto. ¿Cómo debe manejarlo el asistente médico?

   • AAnotar la frecuencia de 18 e ignorar por completo lo que dijo la paciente, ya que la frecuencia es normal.
   • BDocumentar la frecuencia de 18 junto con la falta de aire reportada, y avisar al proveedor.Correcta
   • CAnotar "taquipnea" porque la paciente reporta dificultad para respirar.
   • DAnotar "posible exacerbación de asma" como impresión de trabajo.

   Por qué: La disnea es la sensación subjetiva de dificultad para respirar y puede presentarse con una frecuencia normal, alta o baja, por lo que tanto el conteo objetivo como la queja subjetiva deben quedar en el expediente y el síntoma se informa. La opción C etiqueta mal una frecuencia normal como taquipnea (que requiere más de 20), y la opción D es un diagnóstico, lo cual está fuera del alcance de la práctica del asistente médico.

   Referencia Domain 3A (3A7, k50); scope of practice

7. Una paciente con uñas acrílicas oscuras produce una lectura errática de SpO2. ¿Cuál es la mejor acción?

   • APresionar la sonda con más fuerza sobre la superficie de la uña.
   • BAnotar "no se pudo obtener" y seguir con la siguiente tarea.
   • CAumentar la iluminación del cuarto justo sobre la sonda y volver a intentar.
   • DMover la sonda a un dedo sin esmalte, al lóbulo de la oreja o a un dedo del pie y reintentar.Correcta

   Por qué: La FDA enumera el esmalte de uñas, las uñas artificiales y los tintes entre las causas de oximetría de pulso inexacta porque bloquean el paso de la luz, así que un sitio sin obstrucción restablece la señal. La luz ambiental intensa (C) es en sí misma una fuente de error señalada por la FDA, y apretar el sensor (A) reduce la perfusión y empeora la lectura.

   Referencia Domain 3A (k51); FDA pulse oximeter safety communication

8. ¿Cuál temperatura medida cumple con la definición de fiebre de los CDC?

   • A37.3 °C (99.1 °F)
   • B37.8 °C (100.0 °F)
   • C38.0 °C (100.4 °F)Correcta
   • D36.6 °C (97.9 °F)

   Por qué: Los CDC definen la fiebre como una temperatura medida de 100.4 °F (38.0 °C) o mayor. La opción B está por encima del promedio pero aún por debajo del umbral de los CDC, así que se documentaría como temperatura elevada y no se informaría como fiebre.

   Referencia Domain 3A (k52); CDC definition of fever (≥100.4°F / 38.0°C)

9. El asistente médico va a tomar una temperatura timpánica a un niño de 20 meses. ¿Cuál es la técnica correcta?

   • AJalar el pabellón auricular hacia abajo y hacia atrás para enderezar el conducto auditivo.Correcta
   • BJalar el pabellón auricular hacia arriba y hacia atrás, igual que en un adulto.
   • CJalar el pabellón auricular hacia afuera e insertar el sensor profundamente.
   • DNo se necesita manipular la oreja con un termómetro timpánico.

   Por qué: En niños menores de 3 años el conducto auditivo tiene una angulación distinta, por lo que el pabellón auricular se jala hacia abajo y hacia atrás; hacia arriba y hacia atrás (B) es correcto solo en adultos y en niños de 3 años o más. Dirigir el sensor lejos de la membrana timpánica produce una lectura falsamente baja, y la punta del sensor se coloca solo en la entrada del conducto, nunca se fuerza.

   Referencia Domain 3A (k52, k58)

10. El IMC de un paciente adulto se calcula en 27.4. Según las categorías de IMC para adultos de los CDC, esto es:

    • APeso saludable
    • BObesidad clase 1
    • CSobrepesoCorrecta
    • DBajo peso

    Por qué: Las categorías de IMC para adultos de los CDC son: bajo peso menos de 18.5, peso saludable de 18.5 a menos de 25, sobrepeso de 25 a menos de 30, y obesidad de 30 o más. La obesidad clase 1 (B) no comienza hasta un IMC de 30.

    Referencia Domain 3A (3A6, k57); CDC adult BMI categories

Temas dentro de este dominio

• Cómo corregir un error en el expediente
• Alcance de práctica del asistente médico
• Rangos normales de signos vitales y errores
• Categorías de presión arterial y errores

Practicar otros dominios

• Conocimientos fundamentales y ciencias básicas (10%)
• Anatomía y fisiología (5.3%)
• Atención general del paciente (18.7%)
• Control de infecciones y seguridad (10%)
• Pruebas en el punto de atención y procedimientos de laboratorio (6%)
• Flebotomía (8%)

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