Asistencia administrativa — preguntas de práctica

8% del examen ≈12 preguntas reales 12 preguntas gratis aquí

12 preguntas calificadas. Programación de citas, expediente electrónico, bases de codificación y mecánica de seguros. No lo evalúan como codificador — lo evalúan sobre el flujo de trabajo administrativo alrededor de la codificación.

Dónde pierde puntos la gente

• El ICD-10-CM codifica el diagnóstico; el CPT codifica el procedimiento. Invertirlos es el error de codificación más común del examen.
• Un error en el expediente electrónico se corrige, nunca se borra. La entrada original debe permanecer visible con la corrección atribuida y fechada.
• Copago, coaseguro y deducible son tres mecanismos distintos, y las preguntas suelen pedir calcular la parte del paciente.
• La verificación de elegibilidad ocurre antes de la visita. Descubrir un problema de cobertura al salir es justamente la falla que describe la pregunta.
• Las preguntas de programación son en realidad de triaje — la respuesta depende de la urgencia clínica, no de quién llamó primero.

Preguntas y respuestas explicadas

Las 10 preguntas de arriba, con la respuesta correcta y por qué lo es. Todo sobre asistencia administrativa.

1. Un paciente llama a la clínica y dice que ha tenido presión opresiva en el pecho y falta de aire durante los últimos 20 minutos. Siguiendo el protocolo de triaje del consultorio, ¿qué debe hacer el asistente médico?

   • AOfrecerle la primera cita disponible del mismo día y decirle que venga
   • BTomar un mensaje y enviarlo a la enfermera del proveedor para que le devuelva la llamada dentro de una hora
   • CIndicarle que cuelgue y llame al 911, y luego notificar de inmediato al proveedorCorrecta
   • DHacer una serie de preguntas para determinar si el dolor es cardíaco o muscular

   Por qué: La presión torácica con falta de aire es un posible síndrome coronario agudo, la categoría de mayor urgencia en cualquier protocolo de triaje telefónico: se indica al paciente que active los servicios de emergencia, luego se notifica al proveedor y se documenta la llamada. El distractor más cercano, ofrecer una cita el mismo día, hace que el paciente viaje en auto particular y retrasa el acceso a la desfibrilación. Determinar si el dolor es cardíaco o muscular (D) es diagnosticar, algo fuera del alcance de la práctica del asistente médico.

   Referencia Domain 5, 5C and k171; NHA test plan appointment prioritization, AHA acute coronary syndrome recognition

2. Una persona que nunca ha sido atendida en el consultorio solicita una cita para un examen físico de rutina. ¿Cuál es la acción más apropiada?

   • AAgendar el espacio estándar de seguimiento de 15 minutos para mantener el flujo de la agenda
   • BAgendar un espacio ampliado de paciente nuevo y recopilar la información demográfica y del seguro antes de la visitaCorrecta
   • CAgendar la visita y recopilar toda la información al registrarse el día de la cita
   • DReferir a la persona a atención urgente, ya que un examen físico no es una necesidad urgente

   Por qué: Las visitas de paciente nuevo requieren un espacio más largo para el historial completo, los consentimientos y la revisión de expedientes, y recopilar los datos demográficos y del seguro antes de la visita es lo que permite verificar la elegibilidad antes de que llegue el paciente. El distractor más cercano, recopilar todo al registrarse, sí agenda la visita, pero no deja tiempo para verificar la cobertura ni obtener la autorización necesaria, causa frecuente de reclamaciones negadas y de insatisfacción del paciente.

   Referencia Domain 5, 5B and k170, k173; NHA test plan types of office visits

3. En una reclamación, ¿qué conjunto de códigos reporta el diagnóstico del paciente, es decir, la razón por la que se prestó el servicio?

   • ACPT
   • BHCPCS Nivel II
   • CICD-10-CMCorrecta
   • DNDC

   Por qué: Los códigos ICD-10-CM reportan diagnósticos, síntomas y condiciones, y establecen la necesidad médica de los servicios facturados. El distractor más cercano, CPT, reporta lo que se hizo y no por qué se hizo; una reclamación limpia normalmente necesita ambos, vinculando cada código de servicio con un código diagnóstico que lo respalde. HCPCS Nivel II cubre insumos, medicamentos y equipo médico duradero, y NDC identifica un producto farmacéutico específico.

   Referencia Domain 5, 5G and k184; CMS overview of coding and classification systems

4. La tarjeta del seguro de una paciente indica "$30 por consulta" y ella paga esa cantidad fija al registrarse en cada visita. ¿Cómo se llama esta cantidad?

   • ADeducible
   • BCoaseguro
   • CPrima
   • DCopagoCorrecta

   Por qué: El copago es una cantidad fija en dólares que el paciente paga por un servicio cubierto, generalmente al momento de la atención. El distractor más cercano, el coaseguro, también es una participación del paciente en el costo, pero es un porcentaje del cargo permitido y no una cantidad fija. El deducible (A) es la cantidad anual que el paciente debe pagar antes de que el plan empiece a pagar, y la prima (C) es el costo recurrente de la cobertura misma.

   Referencia Domain 5, 5E and k182; HealthCare.gov/CMS health insurance glossary

5. Un proveedor ordena una resonancia magnética y el plan del paciente exige que el pagador apruebe el estudio antes de realizarlo. ¿Qué debe hacer el asistente médico?

   • AObtener la autorización previa del pagador antes de agendar la resonancia magnéticaCorrecta
   • BAgendar la resonancia y enviar con la reclamación un número de referencia del médico de atención primaria
   • CHacer que el paciente firme un ABN y luego agendar la resonancia
   • DArchivar en el expediente una carta de necesidad médica del proveedor y agendar la resonancia

   Por qué: La autorización previa es la determinación anticipada del pagador de que un servicio cumple sus criterios de cobertura y necesidad médica; realizar el servicio antes suele resultar en una negación y en un saldo que el consultorio quizá no pueda cobrar. El distractor más cercano, la referencia, es la autorización clínica del médico de atención primaria para que el paciente vea a un especialista y no equivale a la aprobación del pagador. El ABN (C) aplica a beneficiarios de Medicare Original, no a la autorización previa comercial.

   Referencia Domain 5, 5H and k183; CMS prior authorization requirements

6. Al reabastecer, una asistente médica encuentra que la cantidad disponible de un insumo ha bajado por debajo del nivel que el consultorio fijó como punto de reorden. ¿Qué debe hacer?

   • ARotar el inventario para usar primero las fechas de vencimiento más cercanas, y reordenar al nivel parCorrecta
   • BEsperar a que se abra la última caja antes de hacer un nuevo pedido
   • CMover el artículo a otro cuarto de almacenamiento y anotar la nueva ubicación
   • DPedir el suministro de un año entero de una vez para reducir la cantidad de pedidos

   Por qué: El nivel par es la cantidad mínima que debe haber disponible; cuando el inventario llega al punto de reorden, se hace el pedido y se rota el inventario existente por el método primero en entrar, primero en salir, para que nada caduque en el estante. El distractor más cercano, esperar a que se abra la última caja, arriesga quedarse sin insumos en plena jornada, ya que los pedidos tardan días en llegar. Pedir de más (D) inmoviliza dinero y genera insumos caducados que hay que desechar.

   Referencia Domain 5, 5T and k191; NHA test plan inventory and supply management

7. Una persona que llama fue vista por última vez hace cuatro años por un médico de esta misma especialidad y de este mismo grupo. Según las reglas de CPT, ¿cuál enunciado la clasifica correctamente para la visita de hoy y da la razón correcta?

   • ANew, porque no recibió servicios profesionales en los últimos tres años.Correcta
   • BEstablished, porque la oficina ya tiene chart y datos demográficos de ella.
   • CNew, porque ha pasado más de un año calendario desde su última visita.
   • DEstablished, porque ya la vio un médico de este mismo grupo antes.

   Por qué: CPT define new patient como el que no ha recibido ningún servicio profesional del médico o profesional calificado, ni de otro de exactamente la misma especialidad y subespecialidad del mismo grupo, en los últimos tres años. Cuatro años queda fuera de esa ventana, así que la visita se reporta como new patient y se le debe dar el slot más largo de paciente nuevo, recogiendo de nuevo datos demográficos y de seguro. Tener chart abierto no la vuelve established, y la relación con el grupo solo cuenta dentro de esos tres años. Llegar a la misma clasificación usando una regla de un año sigue siendo incorrecto, porque CPT no fija ese límite.

   Referencia AMA CPT Evaluation and Management guidelines, new versus established patient three-year rule; NHA CCMA Detailed Test Plan Domain 5, task 5B, k170

8. Un paciente reporta una nueva alergia a las sulfas. ¿Por qué debe el asistente médico entrarla en el allergy field del EHR y no escribirla en la nota?

   • ALas notas en free text no se pueden imprimir ni entregar si piden el récord.
   • BSolo lo que está en campos codificados sirve si citan el chart en corte.
   • CEl allergy field es la única parte del chart que el proveedor va a leer.
   • DSolo el campo codificado de alergias dispara el alerta de interacción al ordenar.Correcta

   Por qué: El clinical decision support solo actúa sobre datos discretos y codificados. Una alergia escrita dentro del texto narrativo es invisible para el chequeo de interacciones, no aparece en la lista de alergias, ni en la pantalla de medication reconciliation, ni en el resumen que se manda a otro proveedor, así que la red de seguridad nunca se activa. El free text sí forma parte completa del récord legal: se imprime, se entrega y es descubrible igual que todo lo demás, y el proveedor sí lee la nota. La única diferencia que importa aquí es que solo el campo estructurado se puede procesar automáticamente.

   Referencia ASTP/ONC Health IT Certification Program criteria, 45 CFR 170.315(a)(4) drug-allergy interaction checks and 170.315(a)(9) clinical decision support; NHA CCMA Detailed Test Plan Domain 5, task 5R, k190 (data entry and data fields)

9. Antes de empezar una visita de video programada, ¿cuál paso prepara mejor a la oficina por si se cae la conexión durante la visita?

   • APedirle que deje un segundo dispositivo conectado como pantalla de respaldo.
   • BDecirle que refresque el browser si el video se congela en algún momento.
   • CConfirmar dónde está la paciente y un número de teléfono que funcione.Correcta
   • DMarcar la visita como telehealth para reprogramarla si se cae la señal.

   Por qué: El chequeo previo establece quién está en la llamada, dónde se encuentra físicamente la paciente y un número de teléfono que la alcance. La ubicación define qué licencia estatal aplica y, mucho más urgente, le dice a la oficina adónde mandar los servicios de emergencia si la paciente se deteriora frente a la cámara. El número de call-back es lo que permite seguir la visita por teléfono, que es el respaldo estándar cuando falla el video. Un segundo dispositivo y refrescar el browser son consejos razonables, pero ninguno sostiene la visita cuando se cae la red, y marcar el tipo de visita no cambia nada en el momento en que se pierde el contacto.

   Referencia NHA CCMA Detailed Test Plan Domain 5, task 5V, k192 (telehealth technologies and barriers to access); telehealth.hhs.gov guidance on verifying patient location and emergency planning before a virtual visit; state licensure applies where the patient is located at the time of service

10. ¿Cuál parte de Medicare cubre las visitas médicas y los servicios ambulatorios que factura esta oficina?

    • APart A, que cubre hospitalización y cuidado en skilled nursing.
    • BPart B, que cubre servicios ambulatorios, médicos y preventivos.Correcta
    • CPart C, donde un plan privado reemplaza solo el beneficio de drogas.
    • DPart D, que cubre visitas ambulatorias y medicamentos orales en casa.

    Por qué: Part A es el seguro hospitalario y paga hospitalización, skilled nursing facility, hospice y algo de home health. Part B es el seguro médico y cubre servicios de médico y ambulatorios, servicios preventivos, equipo médico duradero y la mayoría de los medicamentos que se administran en la clínica, que es lo que factura una oficina médica. Part C, Medicare Advantage, es un plan privado que entrega los beneficios de Part A y Part B y casi siempre también la cobertura de medicamentos, así que no reemplaza solo las drogas. Part D es cobertura de medicamentos recetados ambulatorios y no paga nada de la visita.

    Referencia CMS Medicare program structure, Parts A through D; NHA CCMA Detailed Test Plan Domain 5, task 5E, k181 (insurance fundamentals)

Temas dentro de este dominio

• Cómo corregir un error en el expediente
• Divulgaciones HIPAA y el mínimo necesario
• Consentimiento informado frente al implícito
• Etiquetado de muestras e identificación

Practicar otros dominios

• Conocimientos fundamentales y ciencias básicas (10%)
• Anatomía y fisiología (5.3%)
• Admisión del paciente y signos vitales (9.3%)
• Atención general del paciente (18.7%)
• Control de infecciones y seguridad (10%)
• Pruebas en el punto de atención y procedimientos de laboratorio (6%)

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