Rutas, sitios y ángulos de inyección

Tres rutas, tres ángulos, tres especificaciones de aguja — y el CCMA arma la mayoría de sus preguntas dándole uno de los nueve y pidiéndole otro. La forma confiable de resolverlo es memorizar cada ruta como un paquete completo y no el ángulo por separado.

Preguntas y respuestas explicadas

Las 12 preguntas de arriba, con la respuesta correcta y por qué lo es. Todo sobre rutas, sitios y ángulos de inyección.

1. Un asistente médico transcribe una orden verbal y escucha "insulina glargina diez unidades por vía subcutánea al acostarse". ¿Cuál documentación es correcta y cumple con las normas?

   • A"Insulin glargine 10U subq at HS, por orden verbal"
   • B"Insulin glargine 10.0 u SQ qhs, orden verbal releída"
   • C"Insulin glargine 10 IU SC nightly, por orden telefónica"
   • D"Insulina glargina 10 unidades por vía subcutánea al acostarse"Correcta

   Por qué: La palabra "unidades" debe escribirse completa; U e IU están en la lista "No Usar" de The Joint Commission porque la U puede leerse como cero, como cuatro o como "cc", convirtiendo 10 unidades en 100 unidades. La opción B es el distractor más peligroso porque combina la "u" prohibida con un cero final prohibido (10.0).

   Referencia Domain 1B, k10; The Joint Commission Do Not Use list (U, IU, trailing zero)

2. Un adulto competente dice claramente que no quiere la prueba cutánea de tuberculina. El asistente médico le dice que es obligatoria para su papeleo de trabajo y se la inyecta de todos modos. La inyección en sí se clasifica mejor como:

   • AAssault, porque le dijeron falsamente que la prueba era obligatoria
   • BNegligencia, porque no se siguió el estándar de atención
   • CInvasión de la privacidad, porque se ignoró su negativa
   • DBattery, porque se le tocó sin que diera su consentimientoCorrecta

   Por qué: Battery es el contacto intencional, dañino u ofensivo con otra persona sin su consentimiento, y aplicar una inyección a un paciente que la rechazó cumple esa definición; el derecho de un adulto competente a rechazar cualquier tratamiento forma parte del Patient's Bill of Rights. Assault es un agravio distinto: es la conducta que genera un temor razonable de un contacto dañino inminente y no requiere ningún toque. Decirle falsamente que la prueba era un requisito del trabajo es una tergiversación, no un temor de contacto, así que la opción A nombra el agravio equivocado por la razón equivocada, y una vez que la aguja entra en la piel el agravio consumado es battery. La negligencia exigiría una violación del estándar de atención que causara daño, no un acto intencional. Lo correcto es documentar la negativa y avisar al proveedor.

   Referencia Domain 7, k221 (criminal and civil acts; medical malpractice), k215 (Patient's Bill of Rights); NIH/StatPearls, assault and battery in health care; Restatement (Second) of Torts secs. 13, 21

3. Un asistente médico debe administrar la vacuna contra la influenza de un frasco multidosis a dos pacientes programados uno tras otro. ¿Cuál acción cumple con las prácticas de inyección segura de los CDC?

   • AUsar la misma jeringa para ambos pacientes siempre que se coloque una aguja nueva
   • BDejar una aguja insertada en el tapón del frasco para poder extraer las dosis rápidamente
   • CCargar ambas dosis en una sola jeringa y dividirlas en el momento de la administración
   • DUsar una aguja estéril nueva y una jeringa estéril nueva para cada entrada al frasco y para cada pacienteCorrecta

   Por qué: Las prácticas de inyección segura de los CDC, parte de las precauciones estándar, exigen una aguja estéril nueva Y una jeringa estéril nueva para cada paciente y para cada entrada al frasco de medicamento; la jeringa se considera contaminada una vez usada. La opción A es una causa documentada de brotes de hepatitis B y C en clínicas ambulatorias, porque el reflujo contamina el cuerpo de la jeringa aunque solo se cambie la aguja.

   Referencia Domain 3C (k100); CDC safe injection practices / One and Only Campaign

4. Tres pacientes esperan inyecciones en una clínica muy ocupada. ¿Cuándo debe el asistente médico documentar cada inyección en el expediente médico electrónico (EHR)?

   • AInmediatamente después de administrar el medicamentoCorrecta
   • BAntes de entrar a la sala de exploración, para que el expediente ya esté actualizado
   • CAl final del turno, registrando todas las inyecciones juntas
   • DSolo si el paciente reporta un efecto adverso

   Por qué: La documentación correcta significa registrar inmediatamente después de administrar la dosis, y debe hacerlo quien la administró. Documentar por adelantado (B) crea un registro legal falso si la dosis nunca se administra o el paciente la rechaza, y agrupar los registros al final del turno (C) provoca omisiones y errores de paciente equivocado.

   Referencia Domain 3B, task 3B17 document relevant aspects of patient care; k22 right documentation

5. ¿Cuál calibre de aguja se usa con más frecuencia para la punción venosa de rutina en adultos con un sistema de tubos al vacío?

   • ACalibre 16
   • BCalibre 18
   • CCalibre 21Correcta
   • DCalibre 25

   Por qué: La punción venosa de rutina en adultos con un sistema de tubos al vacío usa una aguja de calibre 20 a 22, y el calibre 21 es la aguja multimuestra estándar para una extracción antecubital en adultos; el calibre 23 se reserva para equipos de alas y venas pequeñas o frágiles. Recuerde que a mayor número de calibre, menor es el lumen. Las agujas de calibre 16 o 18 se usan para donación de sangre o infusión, no para muestras de rutina, y un lumen de calibre 25 es lo bastante pequeño para romper glóbulos rojos y hemolizar la muestra.

   Referencia Domain 3E; k133-k134 insertion technique and equipment; evacuated tube needle gauge 20-22 for routine adult venipuncture (21 most common)

6. A un paciente se le aplican en la espalda pruebas cutáneas de alergia percutáneas por punción (prick/puncture), que el esquema de la NHA llama pruebas de rascado (scratch). ¿Cuándo se leen y qué se mide?

   • AA los 5 minutos; la cantidad de sangrado en cada punción
   • BA los 15 a 20 minutos; la roncha (wheal) y el eritemaCorrecta
   • CA las 48 a 72 horas; la induración en el área evaluada
   • DA las 24 horas; el enrojecimiento que queda en cada sitio

   Por qué: El método percutáneo que se usa hoy es la prueba de prick/puncture, en la que una lanceta punza la epidermis a través de una gota de extracto; la técnica antigua de rascado (scratch), que raspa una línea en la piel, está casi abandonada por su poca reproducibilidad, aunque el esquema de la NHA todavía usa la palabra scratch. Las pruebas percutáneas e intradérmicas detectan hipersensibilidad inmediata mediada por IgE, así que la reacción aparece en minutos y se lee a los 15 a 20 minutos. El asistente médico mide en milímetros la roncha (wheal), esa zona elevada y pálida, y el eritema (flare) que la rodea, y compara cada sitio con el control positivo de histamina y el control negativo de solución salina o glicerina que se colocan con el panel; sin esos controles no se pueden evaluar los resultados. Leer a las 48 a 72 horas y medir induración (C) corresponde a la prueba cutánea de tuberculina (Mantoux), que es una reacción tardía, y es la confusión más común en este tema. El paciente debe permanecer en el consultorio durante todo el período de observación, y la epinefrina y el equipo de emergencia deben estar disponibles de inmediato, porque las reacciones sistémicas son raras pero posibles. El proveedor interpreta cuáles alérgenos son positivos.

   Referencia Domain 3D; 3D7 perform allergy testing; k120 scratch test and intradermal allergy test; AAAAI common office procedures (prick/puncture is the percutaneous method in current use, read at 15-20 minutes with histamine positive and saline/glycerin negative controls); Mantoux tuberculin test read at 48-72 hours for induration

7. El proveedor ordena "ceftriaxona 500 mg IM ahora". El asistente médico verifica el nombre y la fecha de nacimiento del paciente, confirma el medicamento y su fecha de vencimiento, mide la dosis de 500 mg y confirma la vía intramuscular, y luego la administra de inmediato tal como se ordenó. ¿Cuál de los seis correctos NO se ha cumplido todavía?

   • APaciente correcto — nombre y fecha de nacimiento verificados
   • BMedicamento correcto — se revisó la etiqueta del vial
   • CDosis correcta — se midieron los 500 mg
   • DDocumentación correcta — la anotación en el expedienteCorrecta

   Por qué: Los seis correctos son: paciente correcto, medicamento correcto, dosis correcta, vía correcta, hora correcta y documentación correcta; registrar la administración inmediatamente después —nunca antes— de dar el medicamento completa el proceso. La dosis correcta, el distractor más cercano, ya se cumplió cuando el asistente midió los 500 mg ordenados.

   Referencia Domain 1C, k22 (rights of medication administration)

8. Un asistente médico ha cargado un medicamento y debe llevar la jeringa una corta distancia por la sala antes de inyectar. ¿Qué exige OSHA?

   • AVolver a tapar la aguja usando ambas manos para sostener la tapa firme al empujarla
   • BNo volver a tapar con la mano; si es inevitable, usar un dispositivo o la técnica de cuchara con una manoCorrecta
   • CDoblar la aguja un poco para que no pueda pinchar a nadie
   • DQuitar la aguja de la jeringa y llevarlas por separado

   Por qué: La norma 29 CFR 1910.1030 establece que las agujas contaminadas no deben doblarse, retaparse ni retirarse, salvo que no exista alternativa viable o sea médicamente necesario, y entonces solo con un dispositivo mecánico o una técnica de una sola mano. La opción A es la causa más común de pinchazos autoinfligidos, porque la mano que sostiene la tapa queda directamente en la trayectoria de la aguja.

   Referencia Domain 3C (k97, k108); OSHA 29 CFR 1910.1030(d)(2)(vii)

9. El proveedor ordena cefdinir 250 mg por vía oral. La suspensión oral disponible está etiquetada 125 mg/5 mL. ¿Cuántos mililitros debe preparar el asistente médico?

   • A2.5 mL
   • B5 mL
   • C10 mLCorrecta
   • D12.5 mL

   Por qué: Usando la fórmula dosis deseada sobre dosis disponible por cantidad: 250 mg entre 125 mg es igual a 2, multiplicado por 5 mL es igual a 10 mL. La opción B (5 mL) es el volumen que entregaría solo 125 mg, la mitad de la dosis ordenada.

   Referencia Domain 3B; k68 dosage calculations related to injectables and oral medications (D/H x Q)

10. Un paciente tiene venas pequeñas y frágiles, y el único sitio aceptable es una vena dorsal de la mano. ¿Cuál es la elección de equipo más apropiada?

    • AUna aguja multimuestra de calibre 21 con un adaptador estándar para tubos al vacío
    • BUn equipo de alas (mariposa) de calibre 23 con tubos de volumen pequeñoCorrecta
    • CUna aguja de calibre 18 conectada a una jeringa de 20 mL
    • DUna aguja de calibre 25 conectada directamente a un adaptador de tubos al vacío

    Por qué: Un equipo de alas de calibre 23 con tubo flexible permite al asistente médico entrar con un ángulo bajo y controlar la extracción, y los tubos de volumen pequeño limitan la succión que colapsa las venas frágiles. Los equipos de alas para recolección de sangre van de calibre 21 a 23, y el calibre 23 es el lumen más pequeño apropiado para extraer muestras. Una aguja de gran calibre con una jeringa de 20 mL (C) genera demasiada succión para una vena de la mano, y un lumen de calibre 25 (D) fuerza las células por una abertura demasiado estrecha y causa hemólisis.

    Referencia Domain 3E; k134 evacuated tube, syringe, and butterfly methods; winged (butterfly) sets for blood collection are 21-23 gauge

11. Un frasco multidosis de un medicamento inyectable está etiquetado "Almacenar entre 2 °C y 8 °C. Proteger de la luz". ¿Dónde debe almacenarlo el asistente médico?

    • AEn el mostrador del cuarto de medicamentos, bien lejos de ventanas y salidas de calor
    • BEn el compartimiento del congelador del refrigerador de la clínica
    • CEn el refrigerador de la clínica, en su caja original, con la temperatura registradaCorrecta
    • DEn un gabinete con llave a temperatura ambiente controlada

    Por qué: El rango indicado de 2 °C a 8 °C (36 °F a 46 °F) corresponde a refrigeración estándar; la caja original brinda la protección contra la luz requerida y el registro de temperatura documenta que se mantuvo la cadena de frío. Congelar, el distractor más cercano, queda fuera del rango indicado y puede destruir el producto de forma irreversible aunque después se descongele.

    Referencia Domain 1C, k23, k71, k74 (storage, labeling, logs); FDA-approved product labeling; CDC Vaccine Storage and Handling Toolkit

12. Después de una inyección y un cambio de vendaje, un asistente médico tiene tres artículos: una aguja usada con el dispositivo de seguridad activado, una gasa de 4x4 con una pequeña mancha de sangre seca que no liberaría líquido si se comprimiera, y una gasa saturada de sangre que gotea. ¿Cómo deben desecharse según la definición de residuo regulado de OSHA?

    • ALos tres artículos van juntos a la bolsa roja de riesgo biológico
    • BLos tres artículos van al bote de basura regular
    • CLa aguja al recipiente de punzocortantes y ambas gasas a la basura regular
    • DAguja a punzocortantes, gasa saturada a la bolsa roja y gasa manchada a la basuraCorrecta

    Por qué: OSHA define el residuo regulado como sangre líquida o semilíquida, artículos que liberarían sangre en estado líquido o semilíquido si se comprimieran, artículos con sangre seca incrustada capaz de desprenderse durante la manipulación, punzocortantes contaminados y residuos patológicos o microbiológicos. La opción A sobreclasifica: enviar apósitos levemente manchados al residuo regulado es un error frecuente que eleva mucho el costo de eliminación sin aumentar la protección, aunque el asistente médico siempre debe seguir cualquier norma estatal o local más estricta.

    Referencia Domain 3C (k108); OSHA 29 CFR 1910.1030(b) definition of regulated waste

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• Atención general del paciente (18.7%)
• Conocimientos fundamentales y ciencias básicas (10%)
• Control de infecciones y seguridad (10%)

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