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Selección de vena y qué evitar en venopunción

La selección de vena en el CCMA es una pregunta de anatomía disfrazada de pregunta de seguridad. La respuesta correcta casi siempre es la vena más alejada de la arteria braquial y el nervio mediano, y las incorrectas son las que están más cerca de ellos.

Primera opciónLa vena cubital mediana — centro de la fosa antecubital, normalmente la más grande, la mejor anclada para que no ruede, y la más alejada de la arteria braquial y el nervio mediano. El CLSI la nombra primero por esas razones
Por qué la basílica es la últimaCorre por el lado medial de la fosa antecubital cerca de la arteria braquial y el nervio mediano, así que una aguja desviada puede producir sangre arterial roja y pulsátil o dolor nervioso agudo e irradiado
La regla de la mastectomíaEvite el brazo del lado de una mastectomía, incluida la colocación del torniquete, porque el drenaje linfático alterado eleva el riesgo de linfedema e infección. Se requiere autorización del proveedor
Documentación del torniqueteLa HORA de colocación es el dato que importa, porque el tiempo de isquemia guía las decisiones del equipo receptor. Se anota en el torniquete y en el expediente
Torniquete prolongadoCausa hemoconcentración, que altera los resultados — la razón para retirar el torniquete, no la razón para apurarse
Dos identificadores, obtenidos activamenteAmbos se le preguntan al paciente y se cotejan con la solicitud. La Meta Nacional de Seguridad del Paciente 01.01.01 de The Joint Commission exige dos, y el número de habitación nunca es uno de ellos
Cuándo etiquetarInmediatamente después de la extracción, en presencia del paciente. Etiquetar antes arriesga poner la identidad de un paciente en la sangre de otro
Excepción de higiene de manosCuando las manos están visiblemente sucias con sangre o fluidos, jabón y agua corriente por al menos 20 segundos — la materia orgánica inactiva el alcohol
Si el paciente se siente mareadoDetenga la extracción, colóquelo en decúbito supino con las piernas elevadas, y no lo deje solo

Dónde se pierde el punto: Cuando una pregunta enumere venas, ordénelas por distancia de la arteria y el nervio: cubital mediana, luego cefálica, luego basílica. Ese orden responde la pregunta sin tener que recordar nada más.

Selección de vena y qué evitar en venopunción

12 preguntas sobre selección de vena cubital mediana venopunción, con explicación y cita del estatuto en cada respuesta.

12 preguntas

Línea de aprobación: 78%, igual que el examen real

Preguntas y respuestas explicadas

Las 12 preguntas de arriba, con la respuesta correcta y por qué lo es. Todo sobre selección de vena y qué evitar en venopunción.

  1. Al quitarse los guantes después de una punción venosa, un asistente médico se mancha visiblemente con sangre el dorso de una mano. ¿Cuál es la acción correcta?

    • AAplicar un desinfectante a base de alcohol y frotar hasta que se seque
    • BLimpiar la sangre con una torunda de alcohol y seguir trabajando
    • CEnjuagar la mano con agua corriente durante 10 segundos
    • DLavarse las manos con agua y jabón durante al menos 20 segundosCorrecta

    Por qué: Los CDC exigen agua y jabón siempre que las manos estén visiblemente sucias con sangre u otros líquidos corporales, frotando durante al menos 20 segundos, porque la materia orgánica inactiva el alcohol e impide el contacto con la piel. La opción A falla exactamente por esa razón: el desinfectante a base de alcohol no está diseñado para actuar a través de suciedad visible ni la elimina físicamente.

    Referencia Domain 3C (k101, k102); CDC hand hygiene for healthcare workers

  2. Se aplica un torniquete en la pierna de un paciente por un sangrado que amenaza la vida y que la presión directa no controló. ¿Qué debe documentar y reportar el asistente médico a los SME?

    • AÚnicamente el volumen estimado de sangre perdida
    • BLa hora exacta en que se aplicó el torniqueteCorrecta
    • CLa marca del torniquete que se utilizó
    • DLa puntuación de dolor del paciente antes de la aplicación

    Por qué: La hora de aplicación es el dato crítico, porque el tiempo de isquemia guía las decisiones del equipo receptor, y esa hora se anota en el torniquete y en el expediente. La estimación de sangre perdida y la puntuación de dolor (A, D) se documentan, pero no influyen en las decisiones de salvamento de la extremidad como lo hace el tiempo de isquemia, y la marca del dispositivo (C) no es clínicamente determinante. Una vez colocado, el asistente médico nunca afloja ni retira el torniquete.

    Referencia Domain 3B General Patient Care (k78, 3B10); Stop the Bleed / American College of Surgeons tourniquet use (record time of application)

  3. Un asistente médico se prepara para extraer sangre a un paciente en el laboratorio ambulatorio. ¿Cuál acción identifica correctamente al paciente antes de la punción venosa?

    • ALlamar el nombre y apellido del paciente en la sala de espera y extraer sangre a quien se ponga de pie.
    • BPedir al paciente que diga su nombre completo y fecha de nacimiento, y comparar ambos con la solicitud de laboratorio.Correcta
    • CConfirmar el nombre del paciente con el familiar que lo acompaña a la cita.
    • DVerificar la dirección y el teléfono del paciente contra el expediente médico electrónico (EHR).

    Por qué: Se deben obtener activamente dos identificadores del paciente y compararlos con la solicitud; la Meta Nacional de Seguridad del Paciente 01.01.01 de The Joint Commission exige dos identificadores y las normas de punción venosa de CLSI exigen identificación activa. Llamar el nombre (A) es identificación pasiva y un paciente distraído o con hipoacusia puede responder a un nombre que no es el suyo. La dirección y el teléfono no son identificadores aceptables porque no son únicos del paciente.

    Referencia Domain 3E; TJC NPSG.01.01.01 two patient identifiers; CLSI venipuncture standard (PRE02, formerly GP41) active identification

  4. Un asistente médico termina una punción venosa en un consultorio. ¿Cuándo se deben etiquetar los tubos?

    • AAntes de la punción venosa, para que los tubos estén listos para llenarse.
    • BDespués de regresar al área del laboratorio, usando la solicitud para emparejar los tubos.
    • CAl final del turno, cuando todas las muestras se empacan para el mensajero.
    • DInmediatamente después de la recolección, junto al paciente, antes de salir del consultorio.Correcta

    Por qué: Las normas de etiquetado de CLSI indican etiquetar los tubos inmediatamente después de la recolección en presencia del paciente, para que la muestra nunca se separe de su identidad. Etiquetar antes (A) arriesga rotular un tubo que nunca se llena o que se llena de otro paciente. Etiquetar después usando la solicitud (B, C) es una causa principal de resultados asignados al paciente equivocado y motivo de rechazo de la muestra.

    Referencia Domain 3E; CLSI specimen labeling requirements (PRE02, formerly GP41; GP33 patient and sample identification)

  5. ¿Cuál vena es la primera opción para una punción venosa de rutina en un adulto?

    • AVena cefálica de la parte lateral de la fosa antecubital
    • BVena basílica de la parte medial de la fosa antecubital
    • CVenas dorsales (metacarpianas) de la mano
    • DVena mediana cubitalCorrecta

    Por qué: La vena mediana cubital está en el centro de la fosa antecubital, suele ser la más grande y la mejor fijada, por lo que no rueda, y es la más alejada de la arteria braquial y del nervio mediano; por eso CLSI la designa como sitio de primera elección. La vena cefálica es la segunda opción, la vena basílica la última, y las venas de la mano se reservan para cuando las venas antecubitales no se pueden usar.

    Referencia Domain 3E; CLSI venipuncture standard (PRE02, formerly GP41) site selection

  6. ¿Por qué la vena basílica es la última opción entre las venas antecubitales?

    • AEstá cerca de la arteria braquial y del nervio mediano, lo que aumenta el riesgo de punción arterial y lesión nerviosa.Correcta
    • BEs demasiado profunda para palparse en la mayoría de los adultos.
    • CSe colapsa con más facilidad que la vena cefálica cuando se aplica el torniquete.
    • DNo se puede usar con un equipo de alas (mariposa).

    Por qué: La vena basílica recorre el lado medial de la fosa antecubital cerca de la arteria braquial y del nervio mediano, por lo que una aguja mal dirigida puede producir sangre arterial roja y pulsátil o dolor nervioso agudo e irradiado con lesión permanente. A menudo se ve y se palpa con facilidad, y por eso los estudiantes la eligen demasiado rápido; la visibilidad no es razón para usarla. Cualquier dispositivo de recolección puede usarse en ella, por lo que la opción D es falsa.

    Referencia Domain 3E; CLSI venipuncture standard (PRE02, formerly GP41) vein selection and nerve injury prevention

  7. Una paciente programada para un hemograma completo (CBC) tuvo una mastectomía izquierda con extirpación de ganglios axilares hace 3 años. Ambos brazos tienen venas aceptables. ¿Qué debe hacer el asistente médico?

    • AExtraer del brazo izquierdo, porque la cirugía fue hace más de 2 años.
    • BExtraer del brazo derecho y evitar colocar el torniquete en el brazo izquierdo.Correcta
    • CRealizar una punción digital en la mano izquierda en lugar de una punción venosa.
    • DColocar el torniquete en el brazo izquierdo pero puncionar por debajo del codo.

    Por qué: CLSI indica evitar el brazo del lado de la mastectomía, incluido el uso del torniquete, porque el drenaje linfático alterado aumenta el riesgo de linfedema e infección; se requiere autorización del proveedor si hay que usar ese lado. La precaución no caduca automáticamente a cierto número de años, por lo que la opción A refleja un error común. Las opciones C y D siguen traumatizando la extremidad afectada.

    Referencia Domain 3E; CLSI venipuncture standard (PRE02, formerly GP41) mastectomy precautions

  8. Un paciente en la sala de infusiones tiene una vía intravenosa (IV) en el antebrazo izquierdo. El brazo derecho tiene una vena mediana cubital utilizable. ¿De dónde debe recolectar la muestra el asistente médico?

    • ADel brazo derecho.Correcta
    • BDel brazo izquierdo, por encima del sitio de la IV.
    • CDirectamente del puerto del equipo de la IV.
    • DDel brazo izquierdo mientras la IV sigue infundiendo.

    Por qué: La práctica preferida es extraer del brazo opuesto a la vía IV en infusión para que la muestra no se diluya ni se contamine con el líquido intravenoso. Si hay que usar el brazo con la IV, se detiene la infusión al menos 2 minutos y se extrae por debajo del sitio de la IV, nunca por encima, por lo que la opción B es incorrecta. Extraer del equipo de la IV (C) está fuera del alcance de la práctica del asistente médico.

    Referencia Domain 3E; CLSI venipuncture standard (PRE02, formerly GP41) collection from an arm with an IV

  9. Todas las siguientes son razones para elegir otro sitio de punción venosa, EXCEPTO:

    • AHay un hematoma sobre la vena en ese sitio.
    • BLa vena se siente dura y como un cordón al palparla.
    • CEl tejido sobre la vena está edematoso e hinchado.
    • DEl sitio se usó para una extracción exitosa la semana pasada.Correcta

    Por qué: Los hematomas contaminan la muestra con sangre extravascular hemolizada, las venas esclerosadas que se sienten duras y acordonadas no dan un flujo adecuado, y el tejido edematoso diluye la muestra con líquido intersticial; los tres exigen elegir otro sitio. Un sitio usado con éxito anteriormente no es contraindicación una vez que la piel está intacta y no queda hematoma ni induración.

    Referencia Domain 3E; CLSI venipuncture standard (PRE02, formerly GP41) sites and conditions to avoid

  10. ¿Cuál es el tiempo máximo que un torniquete debe permanecer colocado antes de entrar en la vena?

    • A30 segundos
    • B1 minutoCorrecta
    • C2 minutos
    • D3 minutos

    Por qué: CLSI limita la aplicación del torniquete a 1 minuto antes de entrar en la vena, porque una aplicación más prolongada desplaza agua y moléculas pequeñas fuera de los capilares y hemoconcentra la muestra, elevando falsamente el potasio, las proteínas totales y los recuentos celulares. Dos o tres minutos (C, D) rebasan ampliamente el punto donde comienza el error preanalítico.

    Referencia Domain 3E; CLSI venipuncture standard (PRE02, formerly GP41) one-minute tourniquet limit

  11. El asistente médico ha mantenido el torniquete en el brazo del paciente unos 90 segundos mientras busca una vena. ¿Qué debe hacer a continuación?

    • ACompletar la extracción rápidamente y anotar el retraso en la solicitud.
    • BAflojar un poco el torniquete y seguir buscando la vena.
    • CSoltar el torniquete, esperar unos 2 minutos, y luego volver a colocarlo y hacer la extracción.Correcta
    • DMover el torniquete unas 3 pulgadas más arriba en el brazo y continuar.

    Por qué: Una vez superado el límite de 1 minuto de CLSI, la corrección correcta es soltar el torniquete y esperar unos 2 minutos para que la circulación se normalice antes de volver a colocarlo. Solo aflojarlo (B) o reubicarlo (D) no revierte la hemoconcentración que ya se está produciendo, y terminar rápido (A) envía al laboratorio una muestra con potasio y proteínas falsamente elevados.

    Referencia Domain 3E; CLSI venipuncture standard (PRE02, formerly GP41) tourniquet reapplication after 2 minutes

  12. Después de limpiar el sitio de punción venosa con alcohol isopropílico al 70% aplicando fricción, ¿qué debe hacer el asistente médico?

    • ASecar el sitio con gasa estéril y puncionar de inmediato.
    • BAbanicar el sitio con la mano enguantada para acelerar el secado.
    • CVolver a palpar la vena con la yema del dedo enguantado para confirmar su ubicación y luego puncionar.
    • DDejar que el sitio se seque completamente al aire antes de puncionar.Correcta

    Por qué: El sitio se limpia con fricción y luego se deja secar al aire, lo que toma unos 30 segundos; el alcohol necesita ese tiempo de contacto para actuar, y el alcohol húmedo residual arde y hemoliza la muestra. Secar con gasa o abanicar (A, B) vuelve a contaminar la piel preparada. Volver a palpar (C) también contamina el sitio, y si hay que localizar la vena de nuevo, se debe limpiar el área otra vez.

    Referencia Domain 3E; CLSI venipuncture standard (PRE02, formerly GP41) skin antisepsis with 70% isopropyl alcohol and air drying

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