Atención general del paciente — preguntas de práctica

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El bloque más grande del examen — 28 preguntas calificadas. Administración de medicamentos, inyecciones, cuidado de heridas, técnica estéril, posicionamiento del paciente y emergencias en el consultorio. La mayoría son escenarios: le dan una situación y debe elegir qué hacer y en qué orden.

Dónde pierde puntos la gente

• Ángulos de inyección: intradérmica 10-15°, subcutánea 45° (o 90° con aguja corta), intramuscular 90°. Los dos primeros se confunden constantemente.
• El sitio ventroglúteo se prefiere sobre el dorsoglúteo para inyecciones IM en adultos — el dorsoglúteo arriesga el nervio ciático.
• En bebés y niños menores de 3 años, el sitio IM es el vasto lateral, no el deltoides.
• La técnica estéril y la asepsia médica son estándares distintos. Asistir en cirugía menor requiere estéril; una inyección de rutina requiere técnica limpia más antiséptico.
• Aprenda la posición por procedimiento, no solo por nombre — litotomía para examen pélvico, Sims para rectal, Fowler para dificultad respiratoria, Trendelenburg para shock.

Preguntas y respuestas explicadas

Las 10 preguntas de arriba, con la respuesta correcta y por qué lo es. Todo sobre atención general del paciente.

1. Un asistente médico verifica el nombre y la fecha de nacimiento del paciente, compara el nombre del medicamento con la orden del proveedor, mide la cantidad indicada, confirma la vía oral y administra la dosis a la hora programada. ¿Cuál de los seis derechos de la administración de medicamentos falta por completar?

   • ADosis correcta — se midió la cantidad ordenada
   • BPaciente correcto — nombre y fecha de nacimiento
   • CDocumentación correcta — la anotación en el expedienteCorrecta
   • DVía correcta — se confirmó la vía oral

   Por qué: Los seis derechos son paciente correcto, medicamento correcto, dosis correcta, vía correcta, hora correcta y documentación correcta. El asistente cumplió los primeros cinco, así que solo falta la documentación en el expediente médico, que debe registrarse inmediatamente después de administrar la dosis. La dosis correcta (A) ya se cumplió al medir la cantidad indicada.

   Referencia Domain 3B General Patient Care; k22 rights of medication administration (six rights)

2. Un asistente médico está instilando gotas óticas a un paciente de 40 años. ¿Cómo se debe posicionar el pabellón auricular (pinna)?

   • AJalado hacia abajo y hacia atrás
   • BJalado hacia arriba y hacia atrásCorrecta
   • CJalado directamente hacia abajo, hacia la mandíbula
   • DSostenido en su lugar sin ninguna tracción

   Por qué: En un adulto el conducto auditivo es curvo, por lo que jalar el pabellón hacia arriba y hacia atrás lo endereza y permite que las gotas lleguen a la membrana timpánica. Hacia abajo y hacia atrás (A) es la maniobra correcta para un niño menor de 3 años, cuyo conducto tiene otro ángulo, así que aplicarla a un adulto deja el conducto parcialmente obstruido.

   Referencia Domain 3B, task 3B5; k70 techniques related to ear medications

3. ¿Qué aguja, ángulo y técnica son correctos para colocar una prueba cutánea de tuberculina de Mantoux?

   • AAguja calibre 25, de 5/8 de pulgada, a 45 grados, con el bisel hacia abajo
   • BAguja calibre 27, de 1/4 a 1/2 pulgada, a 5 a 15 grados, con el bisel hacia arribaCorrecta
   • CAguja calibre 22, de 1 pulgada, a 90 grados, con el bisel hacia arriba
   • DAguja calibre 27, de 1 pulgada, a 45 grados, con el bisel hacia abajo

   Por qué: Los CDC especifican una jeringa desechable de tuberculina calibre 27 con una aguja corta de 1/4 a 1/2 pulgada, insertada con el bisel hacia arriba en un ángulo de 5 a 15 grados en la superficie interna del antebrazo, administrando 0.1 mL. Un ángulo de 45 grados (A) es el ángulo subcutáneo y depositaría el antígeno debajo de la dermis, invalidando la prueba.

   Referencia Domain 3B, task 3B6; k72 needle angle, gauge, and length; CDC Clinical Testing Guidance for Tuberculosis: Tuberculin Skin Test (27-gauge tuberculin syringe, bevel up, 0.1 mL intradermal)

4. Un proveedor ordena 3 mL de un antibiótico por vía intramuscular para un adulto. ¿Qué sitio debe seleccionar el asistente médico?

   • ADeltoides, porque es el sitio más fácil de acceder
   • BDeltoides, dividido en dos inyecciones de 1.5 mL en el mismo músculo
   • CTejido subcutáneo del muslo anterior
   • DVentroglúteo, que acepta volúmenes de hasta aproximadamente 3 mL en un adultoCorrecta

   Por qué: Los músculos ventroglúteo y vasto lateral toleran hasta aproximadamente 3 mL en un adulto, mientras que el deltoides generalmente se limita a cerca de 1 mL y no debe exceder 2 mL. Dividir la dosis en el deltoides (B) igual deposita 1.5 mL en ese músculo pequeño en cada sitio, lo que supera su capacidad segura y aumenta el riesgo de daño tisular y absorción deficiente. La opción C además cambia la vía ordenada de intramuscular a subcutánea, algo que el asistente médico no puede hacer.

   Referencia Domain 3B; k72/k73 injection technique, supplies, and site selection by volume

5. Según las guías de los CDC, ¿debe el asistente médico aspirar (jalar el émbolo hacia atrás) antes de inyectar una vacuna por vía intramuscular?

   • ASí, durante 5 a 10 segundos en cada sitio de inyección
   • BSí, pero solo para inyecciones en el deltoides
   • CSí, pero solo para pacientes pediátricos
   • DNo; los CDC no recomiendan la aspiración al administrar vacunasCorrecta

   Por qué: Los CDC establecen claramente que no se recomienda aspirar antes de administrar una vacuna: la práctica nunca se ha evaluado científicamente y la evidencia indica que puede aumentar el dolor por el mayor tiempo que la aguja permanece en el tejido y por el movimiento de corte de la aguja. Aspirar en cada sitio (A) es una costumbre obsoleta heredada de otros medicamentos inyectables y ya no forma parte de la técnica recomendada para vacunas.

   Referencia Domain 3B; CDC Pink Book ch. 6 Vaccine Administration, Inject Vaccines Rapidly Without Aspiration

6. Un asistente médico está reabasteciendo el equipo de anafilaxia del consultorio conforme al plan de acción de emergencia de la práctica. ¿Qué concentración y vía de epinefrina debe poder administrar el equipo en un adulto con anafilaxia?

   • A0.1 mg/mL (1:10,000) por vía intravenosa
   • B1 mg/mL (1:1,000) por vía intramuscularCorrecta
   • C1 mg/mL (1:1,000) por vía subcutánea
   • D0.1 mg/mL (1:10,000) por vía intradérmica

   Por qué: El tratamiento de primera línea para la anafilaxia en el entorno ambulatorio es epinefrina en solución acuosa de 1 mg/mL (concentración 1:1,000) por vía intramuscular, preferentemente en la cara media externa (anterolateral) del muslo, y debe haber al menos tres dosis disponibles en el sitio. La concentración intravenosa de 0.1 mg/mL (1:10,000) (A) es un producto hospitalario de reanimación, y la vía subcutánea (C) se absorbe con demasiada lentitud e imprevisibilidad durante la anafilaxia.

   Referencia Domain 3B, task 3B11; k67 anaphylactic shock response and k82 emergency injectables; CDC-referenced Medical Management of Vaccine Reactions in Adults (epinephrine 1 mg/mL, 1:1000, IM, mid-outer thigh; at least 3 doses onsite)

7. ¿Cuál es el rango de temperatura recomendado para un congelador de vacunas usado para almacenar vacunas congeladas?

   • A-5 °C a 0 °C (23 °F a 32 °F)
   • B-90 °C a -60 °C (-130 °F a -76 °F)
   • C-50 °C a -15 °C (-58 °F a +5 °F)Correcta
   • D-10 °C a +5 °C (14 °F a 41 °F)

   Por qué: Los CDC exigen que los congeladores estándar de vacunas mantengan de -50 °C a -15 °C (-58 °F a +5 °F). La opción B es el rango ultrafrío aparte (-90 °C a -60 °C) usado para ciertos productos especializados en congeladores ultrafríos, no el rango de un congelador de consultorio de rutina.

   Referencia Domain 3B; k74 storage of injectables; CDC Vaccine Storage and Handling Toolkit, Temperature Ranges

8. Durante un cambio de apósito cuatro días después de la reparación de una laceración, el asistente médico observa secreción espesa de color amarillo verdoso, enrojecimiento que se extiende y calor alrededor de las suturas. La paciente pregunta si necesita antibióticos. ¿Qué debe hacer el asistente médico?

   • ADecirle a la paciente que la herida está infectada y que se le recetarán antibióticos
   • BTranquilizar a la paciente diciendo que ese drenaje es parte normal de la cicatrización
   • CLimpiar la herida, volver a vendarla y programar un seguimiento de rutina la próxima semana
   • DDocumentar los hallazgos, avisar al proveedor de inmediato y decirle que él evaluará la heridaCorrecta

   Por qué: La secreción purulenta con eritema que se extiende y calor son signos clásicos de infección de la herida que deben escalarse, y el papel del asistente médico es documentar lo observado y avisar al proveedor, no diagnosticar ni prometer tratamiento. Decirle a la paciente que tiene una infección y que recibirá antibióticos (A) es diagnosticar y prescribir, ambas cosas fuera del alcance de la práctica de un asistente sin licencia.

   Referencia Domain 3B, task 3B10; k79 signs and symptoms of wound infection; Domain 1A k1 medical assistant scope of practice

9. A un paciente se le suturó una laceración facial en el consultorio. ¿Cuándo se retiran habitualmente las suturas faciales?

   • A3 a 5 díasCorrecta
   • B7 a 10 días
   • C10 a 14 días
   • D14 a 21 días

   Por qué: Las suturas faciales se retiran típicamente a los 3 a 5 días porque la cara tiene una excelente irrigación sanguínea y el retiro temprano reduce la cicatriz del trayecto de la sutura. El periodo de 10 a 14 días (C) corresponde al tronco, las piernas y las zonas sobre articulaciones, donde la tensión sobre la herida es mayor y la cicatrización es más lenta; las suturas del cuero cabelludo y los brazos suelen retirarse a los 7 a 10 días.

   Referencia Domain 3B, task 3B8; k75 types and sizes of sutures and timing of removal by body site

10. ¿Cuál posición se utiliza para un examen pélvico y una prueba de Papanicolaou?

    • ASims
    • BDecúbito prono
    • CLitotomíaCorrecta
    • DSemi-Fowler

    Por qué: La posición de litotomía coloca a la paciente en decúbito supino con las caderas y las rodillas flexionadas y los pies o las piernas apoyados en estribos, dando al proveedor acceso a la vagina y al cuello uterino. La posición de Sims (A) es una posición en decúbito lateral izquierdo usada para procedimientos rectales, no para visualizar el cuello uterino con un espéculo.

    Referencia Domain 3B, task 3B4; k61 positioning and draping requirements for specialty examinations

Temas dentro de este dominio

• Cómo corregir un error en el expediente
• Consentimiento informado frente al implícito
• Asepsia médica vs quirúrgica y Spaulding
• Alcance de práctica del asistente médico
• Rutas, sitios y ángulos de inyección
• Selección de vena y qué evitar en venopunción

Practicar otros dominios

• Conocimientos fundamentales y ciencias básicas (10%)
• Anatomía y fisiología (5.3%)
• Admisión del paciente y signos vitales (9.3%)
• Control de infecciones y seguridad (10%)
• Pruebas en el punto de atención y procedimientos de laboratorio (6%)
• Flebotomía (8%)

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